眩晕的诊断和治疗.pptVIP

前庭感受器的解剖和生理 颈性眩晕 颈性眩晕也叫椎动脉压迫综合征。 病因：可能是颈部病变对椎动脉压迫而至椎动脉缺血，现代研究认为也可能与交感神经受刺激有关，常见病因有颈椎病、颈部肿瘤及畸形等，其中以颈椎病最常见。 临床特点： 1.反复发作的眩晕伴恶心、呕吐、平衡障碍； 2.发作与头部突然转动有关，症状持续时间短暂。 梅尼埃病 是最常见的合并听力障碍的周围性眩晕，约占眩晕的5.9%。 多见于中青年，20岁以前或70岁以后首次发病者少见，男女发病率无明显差异。 梅尼埃病 诊断要点： 1.每次眩晕发作常持续数十分钟至数小时，常伴有剧烈的恶心、呕吐等植物神经反应症状，旋转型眼震。 2.渐进性耳聋，出现感音性耳聋，可出现听力波动，发作间期听力可部分恢复。 3.耳鸣、耳胀满感可能早于眩晕发作，眩晕可频繁发作，也可间隔数年而无发作。 梅尼埃病 治疗 1.限制食盐的摄入； 2.急性发作期使用前庭抑制剂； 3.内科治疗失败后，可考虑庆大霉素鼓室内注射或行内淋巴囊减压、切断前庭神经或迷路切出等手术。 前庭神经元炎 也称前庭神经炎，20-80%患者病前数天或数周内有上呼吸道感染史或腹泻史，因此该病可能与病毒感染有关。病理学提示前庭神经外周轴突及神经节细胞萎缩、变性。 因仅累及前庭神经，故出现眩晕而无耳鸣、耳聋。早期眩晕剧烈，呈持续性发作，间歇性加重，几天后眩晕发作逐渐减轻。 前庭神经节及轴突病变 耳蜗及耳蜗神经正常 前庭神经元炎 临床特点： 1.眩晕发作具有突然性和剧烈性，持续24小时以上，伴随剧烈的呕吐、心悸、出汗等植物神经反应，无耳蜗症状； 2.眼震多为水平或水平旋转性，快相指向健侧耳； 3.ENG检查病耳前庭功能低下，纯音听阈测试正常； 4.预后好。 前庭神经元炎 治疗 1.急性期使用糖皮质激素治疗； 2.抗病毒药物效果不肯定； 3.恶心、呕吐等植物神经反应症状得到控制后，需要及时停用抗组胺和抗胆碱能药物，否则会阻碍中枢代偿机制的作用而延缓病情的恢复。 小测试 1 起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解，什么诊断？ 良性发作性位置性眩晕 2 1 周前有感冒，发病时剧烈的眩晕，无耳鸣，什么病？  前庭神经元炎 3眩晕伴视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解，什么诊断？ 后循环TIA 4. 眩晕同时耳鸣，有听力下降史，什么病？ 梅尼埃病 眩晕的总体治疗 眩晕急性发作期的处理 1. 一般处理：卧床、休息、减少和避免头颈部的活动和声、光刺激。 2. 适当控制水和盐的摄入，以免内耳迷路和前庭核水肿。 3. 排除严重器质性病变后，眩晕剧烈者，可立即选用异丙嗪（50mg）、安定（10mg）、苯巴比妥（0.1g）肌肉注射。一般多能立即入睡数小时，醒后症状多消失。醒后如仍有眩晕者，可重复上述药物1-2次，以尽快控制眩晕发作。剧烈呕吐者，胃复胺（10mg）肌肉注射。 4 .选用异丙嗪（25mg）、安定（2.5mg）、倍他司汀（6mg）一日2—3次口服直至眩晕消失。 眩晕间歇期的处理 1. 病因处理：根据病史、查体和专科（如神经耳科、内科、神经放射科、神经外科）会诊结果，病因明确者应进行手法、药物、手术病因治疗。 （1）特殊的手法 耳咽管通气疗法：作Valsava动作（屏气动作），用于咽鼓管阻塞致鼓室负压性眩晕。 Epley耳石复位手法：用于良性发作性位置性眩晕。国外已经开发出耳石复位器械（Epley Omniax）。 眩晕间歇期的处理 Epley Omniax?  Epley耳石复位手法 （右后半规管耳石症） 耳石复位仪 眩晕间歇期的处理 （2）内科药物针对病因治疗 脱水剂：甘露醇脱水减轻内耳迷路水肿，用于梅尼埃病、小脑、脑干梗死或出血。 微循环改善药物：如倍他司汀、氟桂利嗪、二氢麦角碱等改善耳蜗血管痉挛，用于梅尼埃病、内耳动脉缺血。 抗生素：用于迷路周围炎、局限性迷路炎、弥漫性浆液性/化脓性迷路炎、小脑脑桥角脑膜炎，积极早期控制感染。 抗病毒药物：病毒性迷路炎、前庭神经元炎。 眩晕间歇期的处理 （2）内科药物针对病因治疗 糖皮质激素：免疫性前庭神经元炎、脑干炎、小脑炎等。 溶栓和抗栓药物：如阿替普酶、低分子肝素、阿司匹林等 用于缺血性迷路卒中、小脑后下动脉闭塞、小脑梗死。 神经保护剂和康复剂：维生素B1、B12、VC、ATP、辅酶 A、辅酶Q10、胞二磷胆碱、GM-1等。 眩晕间歇期的处理 （3）手术针对病因治疗