真菌检测的临床意义(呼吸科).pptVIP

现有检测手段 真菌检测方法 直接检查 直接镜检、培养、药敏试验、组织病理 间接检查（检测抗原或细胞壁成分） 曲霉抗原半乳甘露聚糖的测定（GM） 1-3-β-D葡聚糖检测（G试验） 隐球菌抗原检测 传统检测方法 有必要建立快速、敏感、特异的IFD诊断方法 有文献表明，血培养可检测接合菌和隐球菌，弥补G试验的不足，但敏感性和特异性很低，二者联合检测可提高诊断的灵敏度，特异度和阳性预测值 实验方法 血培养 G试验 性质 定性 定量 敏感性 差 较好 定植与感染 不可区分 可以区分 检测周期 3-5天 1-2小时 现有检测手段 血培养仍然广泛应用，但是传统培养法有一些问题尚未解决 敏感性差 血培养：对于肿瘤和血液病患者，50%的血培养阴性最终发现侵袭性念珠菌感染 阳性培养结果仅反映真菌存在，不能区分定植和感染 培养周期长 某些样本难以获得 有必要建立快速、敏感、特异的理想诊断方法 G试验旨在帮助临床医生早期诊断用传统方法难以及时诊断的深部真菌感染，从而帮助临床医生早期诊断、早期治疗，并对疗效做出评价。 G实验的优点 可检测多种致病真菌感染 念珠菌，曲霉，肺孢子菌，镰刀菌，地霉，毛孢子菌等 不能检测：隐球菌和接合菌 G试验检测一般先于临床症状平均四天 BG值升高平均早于发热5 d， 早于呼吸道症状平均10.7 d， 早于HRCT检查平均9.3 d。 高蕾,周 新.(1,3)-β-D葡聚糖检测在侵袭性真菌感染中的诊断意义[J]. 中国感染与化疗杂志,2008,3 (2),123-125. 对于念珠菌血症, G试验检测是首选检查 J. Clin. Microbiol. 2008.46:1009–1013. 深部真菌感染增多且复杂，早期症状无特异性，往往被原发病掩盖，病程长，发现较晚，死亡率高。因此对深部真菌感染治疗成败的关键在于早期诊断。 早期诊断 快速诊断 指导用药 评价效果 真菌感染就医的患者，往往病情严重，传统的微生物分离、培养与鉴定需要时间较长，患者在等待期间有可能病情加重，甚至死亡。 快速确定真菌感染后，选择好治疗方案,有针对性使用抗真菌类药物。为临床选用副作用小，疗效高，价格适宜的药物提供准确的依据。 应用抗真菌药物后，定期检测血浆中葡聚糖浓度变化，评价选用药物的有效性。 结果判读 诊断值 血清 临床解释 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 阴性值 ?60pg/ml 无宿主因素和临床表现-排除感染； 存在宿主因素72小时再次检测 阳性值 ?100pg/ml 有宿主因素和/或临床表现---感染，6-24小时复查 确认，动态监测一周两次 灰色区间 60-100pg/ml 结合临床动态观察，48小时后检测 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 危急值 ：建议将G试验两次 100pg/ml作为危急值报告。 G实验的局限性 1、试验局限性 该试验不能用于隐球菌和接合菌（毛霉、犁头霉和根霉）感染。 2、干扰因素 对于黄疸、溶血、乳糜血标本，可干扰试验结果。 3、假阳性原因有 （1）静脉制剂（白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等） （2）某些细菌败血病患者（尤其是链球菌败血症） （3）抗肿瘤类药物（香菇多糖、裂殖菌多糖） （4）磺胺类、阿莫西林/克拉维酸、多粘菌素、厄他培南、复方新诺明、头孢吡肟、头孢唑林 （5）蘑菇类食物 对策： 1,动态监测葡聚糖变化，建议每周2次 2,结合临床症状，宿主因素以及其他检测方法 3,假阳性因素多，阴性预测值很高，可以有效 避免漏诊情况的发生 检测标本 血清(有严重黄疸，溶血，脂