低张MRCP结合Propeller LAVA动态增强扫描在壶腹周围病变中的应用.docVIP

　　低张MRCP结合Propeller LAVA动态增强扫描在壶腹周围病变中的应用 李宁　杨贞振　毕万利　秦成坤　林祥涛　史浩　于台飞 【摘要】 目的：探讨低张胰胆管水成像（magic resonance cholangiopancreatography, MRCP）结合Propeller LAVA多期动态增强扫描在壶腹周围病变综合诊断中的临床应用价值。方法：对34例壶腹周围病变患者在常规MR扫描基础上行低张MRCP及十二指肠低张后Propeller LAVA多期动态增强扫描，对原始图像进行3D MIP及MPR重建后处理，观察病变的间接及直接征象并与临床随访及病理结果对照。结果：34例中31例梗阻性质诊断明确，1例胰头癌漏诊，2例炎症误诊为肿瘤，定性诊断准确率为91.2％。30例行Propeller LAVA增强扫描，直接征象显示率达93.3％，肿瘤浸润范围诊断符合率为80.8％。26例肿瘤性病变中壶腹部癌5例，胆总管远端癌11例、胰头癌9例、壶腹周围十二指肠腺癌1例，定位准确率分别为88.5％（23/26）、84.6％（22/26）、88.5％（23/26），十二指肠腺癌误诊为乳头癌。另外直观显示了4例病变局限、直径在2.0cm以内的早期壶腹周围癌。结论：低张MRCP结合Propeller LAVA动态增强扫描能够全面、直观显示壶腹部病变的间接及直接征象，在明确肿瘤性病变的范围及周围组织、血管浸润方面具有重要意义，对壶腹部较小或隐匿病变亦具有较高的应用价值。 【关键词】 肝胰管壶腹·低张MRCP·Propeller LAVA Study of hypotonic-MRCP bined ent scanning in the diagnosis of periampullary diseases 　　壶腹周围病变通常是指发生于Vater壶腹周围2.0 cm范围内的病变，包括结石、炎症、肿瘤等。其中肿瘤多来自胰头部胆总管、胰管、乳头本身及邻近的十二指肠组织。由于部位的特殊性及复杂性，国内外大量临床研究及文献均认为早期明确病变来源及范围，是临床治疗及提高患者预后的关键［1-2］。本研究是在常规MRI扫描基础上采用低张胰胆管水成像（magic resonance cholangiopancreatography,MRCP）结合肝脏三维容积超快速Propeller LAVA多期动态增强扫描显示壶腹周围病变的直接征象，评价其对较小及早期肿瘤性病变的诊断价值。 1　资料与方法 1.1　一般资料　收集2006年4月—2007年10月山东大学附属省立医院普外科及消化内科接诊的壶腹周围病变患者34例，其中男23例，女11例，年龄25～82岁，平均年龄53.5岁。临床表现为上腹痛、饱胀不适、消瘦13例；尿黄、皮肤巩膜黄染18例；突发腹痛、高热3例；反复发热半年，无黄染、腹痛1例；呕吐、低热1例。13例伴有CA199升高。 1.2　检查设备与技术　采用 GE signa 3.0 T磁共振扫描仪，8US TORSOPA，TR/TE为 2.8/1.3 ms，（FA）12 o～15 o，T1为7.0 ms，视野（FOV）400 mm×360 mm，矩阵288×192，扫描层厚3.6～4.4 mm，扫描层数56～92，信号采集次数（NEX）0.75，空间并行采集敏感性编码技术（array spatial sensitivity encoding technique, ASSET）。图像后处理在GE signa ADR轴位T1RCP，动态增强扫描采用Propeller LAVA冠状及轴位扫描。经肘静脉穿刺，高压注射器注入钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）0.15 mmol/kg，流速3mL/s。自对比剂注射开始延迟13～14 s启动扫描，重复3次，一次屏气扫描时间17～19 s，每次间隔8～10 s让患者呼吸，无异常强化者延迟至8～10 min扫描1～2次。原始图像利用3D MIP及MPR重建以全面观察病变。 1.4　评价标准　所有图像均由3位经验丰富的高年资影像科医生采用双盲法阅片，以临床及病理结果作为金标准，采用四格表分别统计结石、炎症、肿瘤的真假阳性数和真假阴性数，计算低张MRCP结合Propeller LAVA动态增强扫描在壶腹周围病变定性、定位诊断中的灵敏度、特异度及准确度。对肿瘤性病变的MR平扫Propeller LAVA增强扫描结果定义为1～3级［3］。1级：不能显示肿瘤的直接征象； 2级：可显示肿瘤的直接征象，但受累范围不能显示；3级：可显示肿瘤的直接征象及累及范围，评价Propeller LAVA增强扫描在病变直接征象显示中的价值。 2　结果 2.1　临床及病理结果　34例均经临床或病理组织学检查确诊，其中结石5例、炎症3例、