不明原因消化道出血的诊断思路.ppt

Yamamoto等对123例疑有小肠疾病者行双气囊推进式小肠镜检查共178次，小肠出血的诊断率为76% Yamamoto H. Gastroenterology 2003;1556:125 双气囊小肠镜(Double-balloon Enteroscopy ) 协和医院报告77例OGIB确诊率58.4%(45/77).各种检查方法确诊率 温小恒等. 胃肠病学和肝病学杂志 2008;6:441-443 受检数目 确认例数 确诊率 小肠镜 20 14 70% 胶囊内镜 13 7 54% 血管造影 22 9 41% 小肠核素显像 30 8 27% 小肠气钡 41 5 12% 结肠镜 77 7 9% 小肠出血常见病因与确诊方法 温小恒等. 胃肠病学和肝病学杂志 2008;7:563-565 不同出血原因的确诊时间和出血方式 温小恒等. 胃肠病学和肝病学杂志 2008;7:563-565 小肠血管畸形 小肠多发息肉 小肠NSAID溃疡 小肠克罗恩病 空肠间质瘤 低分化腺癌 小肠淋巴瘤 小肠血管畸形 Lin报告10例OGIB先做胶囊内镜后做双气囊小肠镜，胶囊内镜诊断率为90%，双气囊小肠镜为80% Lin TN. Chang Gung Med J 2008;5:450-455 年龄 性别 CE发现病变 DBE进镜途径 DBE发现病变 治疗 1 69 女 胃窦部血管扩张/小肠出血 经口 空肠血管发育不全 2 11 女 血管发育不全 经口 空肠血管发育不全 热探头凝固 3 50 女 息肉样病变 经口 空肠息肉样病变 EMR 4 87 男 阴性 经肛 阴性 － 5 52 男 小肠出血 经口 空肠静脉曲张 硬化剂治疗 6 73 女 空肠炎 经口 空肠淋巴血管扩张 活检+APC 7 69 女 小肠出血 经口 空肠淋巴血管扩张 活检+APC 8 82 女 血管发育不全 经口 空肠血管发育不全 APC 9 87 女 小肠出血 经口 Dieulafoy’s 病变 APC 10 55 男 血管发育不全 经口 十二指肠溃疡 － 10例OGIB先做胶囊内镜后做双气囊小肠镜 Lin TN. Chang Gung Med J 2008;5:450-455 20例OGIB患者做胶囊内镜及推进式小肠镜检查，结果发现出血部位55%患者在胶囊内镜组，30%在推进式小肠镜，许多研究支持胶囊内镜在诊断OGIB中的作用，明确诊断约在55%-70% 胶囊内镜 Lin S. Gastroenterol Clin N Am 2005;34:679-698 在活动性出血病人中，胶囊内镜检查能证实小肠为出血部位，提供定位诊断 即使活动性出血病人小肠检查结果为阴性，亦可提示出血实际上来源于结肠或胃 荟萃分析14个研究组（396例）对OGIB患者进行胶囊内镜与推进式小肠镜检查比较，分别为63%与28%（p0.00001），对临床有意义的发现分别为56%和26%（p0.00001） Triester SL. Am J Gastroenterol 2005;100:2407-2418 May等对双气囊推进式小肠镜与胶囊内镜检查结果进行对比研究，发现双气囊推进式小肠镜进一步证实了胶囊内镜检查的结果，并发现2例患者存在多发血管病变，明确2例未经胶囊内镜检查确诊的OGIB患者出血来源，可对病灶进行相应的治疗干预 May A. Endoscopy 2003;35:985-991 美国一项多中心OGIB研究，双气囊小肠镜130例，其中115例曾经进行过胶囊内镜检查，明确出血原因占55%、不明原因占45%，而双气囊小肠镜明确病变占65%、不明原因占30% 结论：胶囊内镜与双气囊小肠镜在OGIB中起互补作用，胶囊内镜作为筛选工具，而双气囊小肠镜作为证实诊断及治疗的方法 Endoscopy 2006;38:1076-1078 小肠镜一般认为对OGIB病人检查小肠的方法，许多专家认为完成小肠镜应在胶囊内镜发现小肠近端病变情况下进行 目前认为小肠镜单独或与胶囊内镜结合在诊断OGIB病人中作用还需进一步大样本研究 Lin S. Gastroenterol Clin N Am 2005;34:679-698 作者 (参考文献) N 年龄 设计 显性/隐性 CE诊断率(%) DBE诊断率(%) 一致性(%) Matsumoto 13 48 前瞻性 13/0 38 46 92 Hadithi 35 63 前瞻性 22/13 80 60 74 Nakamura 32 59 前瞻性 单盲 32/0 59 43 29 Ohmiya 74 回顾性 50 53 73 Kaffes 60 62 前瞻性 34/26 83 75 65 Fujimori 45 60 前瞻性 40 50 89 Kamalaporn 51 64 前