糖尿病围手术期管理.pptxVIP

围手术期糖尿病患者的观察与处治; 主要内容：;一、糖尿病的流行病学;中国糖尿病患病人数居世界第一;中国近30年来糖尿病患病率大幅增加;糖尿病并发症的流行病学;传统分类： 1、2型糖尿病（90%）； 2、1型糖尿病（5%）； 3、其他类型糖尿病（0.7%）； 4、不同地区妊娠糖尿病的患病率 达8-20%。 现代观点：人们发现了越来越多的糖尿病混合形态，如2型糖尿病伴胰岛素缺陷、亚洲瘦型2型糖尿病、非洲趋酮症性糖尿病、LADA、青少年的成年发病型糖尿病/线粒体糖尿病等。;糖尿病诊断标准;;1、糖尿病发病人数日益增多，高达11.6%； 2、不同地区妊娠期糖尿病的患病率已经达到8-20%； 3、40%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术，如周围血管疾病,眼底视网膜病变,合并胆囊疾病,胃脏疾病、肿瘤等； 4、50%的糖尿病手术者年龄皆50岁以上； 5、外科病人中糖代谢异常者占30-50%，某些心血管手术科室可高达70%； 6、手术后多容易伴发尿路感染、肺部感染、全身其他各部位的感染以及电解质紊乱,造成伤口难以愈合、病程迁延； 7、住院日期较非糖尿病患者长30%～50%； 8、死亡率比非糖尿病患者高2-3倍，甚至更高。;外科手术对糖代谢的不利影响（1）;外科手术对糖代谢的不利影响（2）;应激是围手术期血糖波动的主要因素;糖尿病对外科手术的不利影响（1）;糖尿病对外科手术的不利影响（2）; 糖尿病患者血糖控制与手术预后;三、术前准备;一般原则;了解手术类别及糖尿病患者手术危险因素;糖尿病患者术前的血糖要求;择期手术的术前准备;择期手术的术前准备;择期手术的术前准备;择期手术的术前准备;择期手术的术前准备;择期手术的术前准备;择期手术的术前准备;急诊手术的术前准备;四、术中监护;术中监护;术中监护;术中监护;术中监护;术中监护;术中补葡萄糖的原因：;五、术后护理;术后护理一般原则;术后护理——血糖控制;胰岛素泵的优势： 更稳、更快、更有效地控制血糖； 使用灵活方便、更安全； 使用口服降糖药和皮下注射胰岛素者均可直接换用胰岛素泵； 术前基础量、术中基础量70~100%、术后进餐加餐前量； 循环衰竭或明显皮下胰岛素抵抗者不??选用。;术后护理——预防感染;术后护理——促进伤口愈合;术后护理——促进伤口愈合;术后护理——加强营养支持;术后护理——糖尿病并发症的防治(1);酮症酸中毒或高渗昏迷： 原因：1.术前血糖控制差； 2.术前未发现糖尿病而贸然手术； 3.给予葡萄糖尤其是高糖但未用胰岛素； 4.围手术期补充葡萄糖过量； 5.手术应激未及时增加胰岛素用量； 方法： —术前血糖尽量控制在13.9mmol/L —手术复杂、时间长应选择GIK方案 —及时监测酮体和渗透压 ;低血糖： 原因：1.术前及术后禁食； 2.葡萄糖补充不足； 3.胰岛素使用过量； 方法： —术前禁食情况下应补足所需葡萄糖； —术后加强营养支持； —密切监测血糖，根据血糖调整胰岛素用量。 ;电解质紊乱—低血钠： 原因：1. 钠盐与蓄积的酮体一块被排出; 2. 高血糖所致渗透压增高，使钠从细胞外向细胞内移动; 方法： —术前术后检测血生化、酮体等指标，全面评估患者病情； —及时纠正酮体、高血糖； —对症治疗，及时补钠??? ;总 结;围手术期危险评估; 需要我们内分泌科和手术科、麻醉科专家紧密联手，共同努力！;因为懂得，所以慈悲