全国登革热监测方案.doc

全国登革热监测方案 （试行） 一、概述 登革热是由1～4型登革病毒引起、经伊蚊传播的急性传染病，按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定为乙类传染病。亚洲、大洋洲、美洲和非洲均有本病发生，是热带、亚热带地区的一个非常严重的公共卫生问题。 目前，世界上约有25亿人受到登革病毒感染的威胁，每年发生登革病毒感染患者超过1亿人，并且有50万人发展成为登革出血热或登革休克综合征，造成大约25000人死亡。在我国，20世纪初本病就已经传入我国，20世纪20年代和40年代曾造成上海、杭州、广州、汉口等地的广泛流行。1978年本病在广东省佛山市发生流行，十年疫情迅速在广东、海南省由于登革热传播迅猛发病率高，2小时内向本级卫生行政部门和上级疾病控制机构报告，同时迅速组织流行病学调查与现场处置。 2. 个案调查 根据目前全国登革热疫情流行状况，在没有登革热疫情大规模暴发流行时，各省对所报告的登革热病例和疑似病例全部进行个案调查（个案调查表见附表1）。 县级疾病预防控制机构于每月10日前将上一月个案调查表录入数据库，并逐级上报。省级疾病预防控制中心每月20日前将上一月登革热个案调查表数据库上报中国疾病预防控制中心。 发生输入性病例和暴发疫情时，按方案中四（二）5“输入性病例和暴发疫情监测”的要求进行调查。 3. 血清学核实诊断 采集急性期血清，由省级疾控中心采用ELISA等方法进行血清学检测（见附件3），检测登革热IgM抗体；或采集病人急性期和恢复期血清，通过双份血清检测抗体，进一步确定诊断（见附件1、2）。 各省进行血清学核实诊断的病例数至少占所报告病例总数的10%（不少于30例），如果全省病例数低于30例，则全部进行检测，并将血清学诊断结果及时录入个案调查表数据库。 血清标本应在各个疫点采集。发生输入性病例和暴发疫情时，首发病例及首例临床诊断病例必须采集。 4. 病原学监测 采集急性期患者血清（发病5日内）进行病原学监测。 所有病例血清的采集都要考虑其流行病学意义，即在各个疫点采集，而且在发生输入性病例和暴发疫情时，首发病例及首例临床诊断病例必须进行病原学检测。 （1）核酸检测 各省采集不少于15例急性期患者血清，应用RT-PCR分型方法检测病毒核酸（见附件7），如果病例数少于15例，则全部进行核酸检测（不包括监测点）。 （2）病毒分离 有条件的省疾病预防控制中心（以下称省疾控中心）每年可从病人血清和蚊标本中分离登革病毒，并将所分离的病毒送中国疾病预防控制中心（以下称中国疾控中心）。（见附件4、5、6） （3）序列测定 各省每年在PCR阳性的标本和当年分离的登革病毒中，应用RT-PCR的方法扩增preM/E基因并进行核苷酸序列测定，并将检测结果上报中国疾控中心。不具备序列测定条件的省份可将标本送中国疾控中心进行序列测定（参照附件7）。 （4）结果的报告和反馈 省级疾病预防控制中心每年7月15日和次年1月15日将病原学监测结果表（包括核酸检测、病毒分离、序列测定）报中国疾病预防控制中心（见附表8）。 中国疾病预防控制中心收到各省所送标本后，两个月内将检测结果反馈给各省级疾病预防控制中心。 5. 输入性病例和暴发疫情监测 （1）定义 ①输入性病例：发病前15天到过有登革热流行的国家或我国的台湾省，有蚊虫叮咬史；或登革热病人急性期血清的阳性PCR产物或分离到的病毒经序列测定，其preM/E序列与到过的国家或地区的相同序列高度同源。 ②暴发疫情：一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、居委会、学校、村庄等），发生3例或以上登革热病例的。暴发疫情可分为两种，一种是首发病例明确为输入性病例所引起的暴发疫情；另一种是首发病例明确为本地感染病例，或不能明确其感染来源的病例引起的暴发疫情。 （2）输入性病例和暴发疫情的报告 同全国常规监测疫情报告。 （3）输入性病例和暴发疫情的调查与核实诊断 ①个案调查 根据暴发疫情的规模，对首发病例、首例临床诊断病例及其他病例进行调查；如果出现大规模暴发流行时，首发病例、首例临床诊断病例以外的其他病例以一览表的形式（见附表2）进行调查。 ②收集临床资料 采集病人的急性期血清，参照常规监测的血清学核实诊断和病原学检测进行。 ③根据流行病学调查内容、临床资料和血清学检测结果进行核实诊断。 （4）媒介调查 有媒介伊蚊分布或媒介伊蚊分布本底不清的，按照监测点媒介监测的内容进行。 （5）自然因素和社会因素调查 ①自然因素：自然地理资料（包括人口、地形、地貌、河流、植被、海拔、气温、降雨量、土壤等）、既往登革热流行情况； ②社会因素：人员流动情况、供水及储藏情况。 （6）流行病学分析 重点统计罹患率，分析“三间”分布，提出可能的传染源、传播媒介，分析暴发或流行原因。 （7）疫情控制措施 根据“三间”分布、流行特征