卵巢上皮间质肿瘤的CT诊断.docVIP

中国医学科学院协和医院大学 肿瘤医院肿瘤影像诊断科 戴景蕊 卵巢肿瘤为妇科常见肿瘤，又以上皮性肿瘤最常见，约占60%～70%，区别良恶性对术前制订手术方案有较大价值。本课件详细介绍了不同类型的卵巢肿瘤的临床表现，生物学行为，影像学表现，旨在为临床上起一定的指导作用。 一、概述 卵巢是一对生殖器官，它的组织成分复杂，表面为具有分化潜能的变异腹腔上皮组织所覆盖，皮质内有许多不同阶段的卵泡、黄体、白体，他们分布于卵巢间质细胞和致密的结缔组织中，卵泡内有生殖细胞，也叫卵母细胞，生殖细胞更具有向各方面分化的强大潜能，卵巢的间质细胞也有很强的分化潜能，可向颗粒、卵泡膜、成纤维式细胞分化。这些细胞又具有分泌激素的功能。另外卵巢间质还有神经、血管及丰富的淋巴网，所以卵巢发育有特殊性，组织结构复杂、繁多，多种细胞又具有很强的可向多方面分化的潜能，各种细胞可单独形成肿瘤，也可以向多种组织细胞分化，或多种细胞混合形成肿瘤。部分细胞具有内分泌功能，因此卵巢发生肿瘤的组织病理学类型繁多，生物学行为更加扑朔迷离。 卵巢的肿瘤居于女性生殖系统肿瘤第二位，它的组织类型最多且繁杂，它是在人体各个器官中是发生肿瘤组织类型最多的一个器官。 在卵巢肿瘤中上皮肿瘤是最常见的类型，恶性卵巢癌是最多，发病率居妇女肿瘤的首位。卵巢癌占全身恶性肿瘤的2.16%，女性生殖器官的恶性肿瘤10.43%。 图1 1、卵巢肿瘤的治疗原则 卵巢肿瘤一旦被发现多采用经腹手术治疗，但是瘤体过大又是卵巢癌一般采用术前化疗，再手术，再化疗的方案，尤其是近年来已经开展了腹腔镜切除良性肿瘤的病灶的工作，给影像学医师增加了诊断的难度。如果术前能够明确诊断，对病人的治疗原则、治疗计划的制定是非常有好处的。 2、 影像检查方法 主要有CT、B超、MRI、X线，PET-CT。对于临床原发病灶的检查主要应用CT、超声和MRI。 传统的X线方法，胸片主要是用于观察肺内有无转移，钡灌肠主要是观察病人结肠有无问题，另外还有胃肠造影，观察胃肠道有无问题，以排除来自胃肠道的肿瘤转移到卵巢的可能。 PET-CT是近年来发展的一个新的影像检查方法，它主要用于手术后或者术前原发灶不明的肿瘤或者是术后的病人临床上有怀疑复发的患者， PET-CT可以检出带有功能性的微小的病灶，或者原发肿瘤。 这些影像方法的在肿瘤的诊断过程中的作用首先是检出病变，确定侵犯范围，对于表现典型肿瘤还可确定肿瘤性质，组织病理类型。还可以检出淋巴结的转移或远处转移，进行肿瘤的分期。另外对于肿瘤治疗前后的疗效的观察，肿瘤是否有复发和转移都是大有裨益的。 CT以其高分辨率在卵巢肿瘤诊断中具有明显优势。对于一些显示小的脂肪和钙化灶要比其他方法好。扫描时间短，能提供大范围的病变情况，提供清晰的解剖图象，容易为临床医生掌握和交流。另外价格适中的，因此CT成为卵巢癌的首选和最常用、最基本的检查方法。 卵巢肿瘤有哪些病理学分类？ 二、卵巢肿瘤的病理学分类 卵巢肿瘤发病组织类型繁多，根据解剖特点主要分为七大类： 上皮间质肿瘤、性索间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、混合成分肿瘤和组织来源未定的肿瘤、转移瘤、非特异间叶组织肿瘤。 临床发病率最高的是四种：上皮间质肿瘤、性索间质肿瘤，生殖细胞肿瘤，转移瘤。 发病率特点：上皮间质肿瘤占65%到75%，性索间质肿瘤占6%，生殖细胞肿瘤占20%，转移瘤占5%到10%。 不同类型的卵巢肿瘤各有什么临床表现，生物学行为，影像学表现？ 三、卵巢上皮间质肿瘤的 CT 诊断 上皮间质肿瘤又分为良性和恶性。 良性肿瘤中常见的有：浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、腺纤维瘤和Brenner瘤。 恶性的有：浆液性的、黏液性的囊腺癌，宫内膜样癌、移行细胞癌也叫恶性Brenner瘤，透明细胞癌，恶性中胚叶混合瘤以及未分类。 （一）恶性上皮间质肿瘤 1、临床表现 好发于40岁以上的女性，临床症状主要有腹部肿块，腹痛和腹胀还可有月经不规则，其中腹部肿块占63%，其他的相对的较少。 腹痛占 41.6% ，腹胀占 21.0% ，月经不规则占 32.0 ％。 2 、生物学行为 卵巢癌是一个特殊的常见的恶性肿瘤，它的生物学行为和其他组织器官的肿瘤有所区别。主要是侵犯双侧卵巢，文献中报告比例为30%，中国医学科学院肿瘤医院的统计结果是占60%。易发生种植性转移，即全腹性病变，这主要与解剖特点有关，卵巢上皮包绕卵巢整个器官的表面，所以它容易侵犯浆膜，脱落到腹腔，腹腔里正常情况下有少量的液体来润滑小肠的活动，肿瘤细胞脱落进入腹腔，这些少量的液体就会把它带到整个全腹部。此外卵巢癌还可以伴有其他器官的病变，如伴有的子宫内膜癌，文献里报道占15%到19%，中国医学科学院报道占30%，在临床工作中发现卵巢肿瘤时还要观察其他的器官是不是也同时合并了肿