各种穿刺技术汇总.docVIP

胸腔穿刺 适应症 　　1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查。　 　　2．治疗 　　a.胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 　　b.脓胸 c.恶性肿瘤引起的积液，抽液或注药。禁忌症 　　1．病情垂危者。　 　　2．有严重出血倾向，大咯血。　 　　3．严重肺结核及肺气肿者。 可能出现的并发症 　　1．肺复张后低血压 　　2．复张后肺水肿 　　3．气胸 　　4．痛性晕厥 　　5．支气管胸膜瘘 注意事项 　　1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前适量应用镇静药。 　　2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。 　　3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 　　4．操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 　　5．应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。 6．恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。具体方法是于抽液500-1200ml后，将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次，拔出穿刺针覆盖固定后，嘱病人卧床2-4小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强，可致胸痛，应在术前给强痛定等镇痛剂。?? 腹腔穿刺术（abdominocentesis）是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。 一、目的 　　明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。 　　适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。 　　向腹膜腔内注入药物。 　　注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。 　　施行腹水浓缩回输术。 　　诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。 二、适应证 　　1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 　　2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 　　3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。 禁忌症 　　1、广泛腹膜粘连者。 　　2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 　　3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 　　4、精神异常或不能配合者。 　　5、妊娠。 四、方法 （一）术前指导 　　1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。　 　　2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。　 　　3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。　 　　4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。 （二）术前准备 　　1、操作室消毒　 　　2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料　 　　3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 　　4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。　 　　5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征　 　　6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱　 　　7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。　 　　8、戴好帽子、口罩。　 　　9、引导病人进入操作室。 （三）操作步骤 　　1、部位选择　 　　（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合　 　　（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉　 　　（3