肾病综合征抗凝治疗.ppt

低分子肝素的治疗机制 预防性抗凝评分 预防性抗凝治疗方案 华法林：小剂量开始，INR在2-2.5 依诺肝素（克赛）：4000AxaIU/d 总 结 膜性肾病血栓栓塞并发率高 常规监测D－二聚体，避免漏诊 合理选择抗凝药物 注重预防性抗凝治疗 * * * * * * 肾病综合征并发VTE的防治 主要内容 NS血栓的高发性和危害性 NS血栓的诊断 NS血栓的治疗预防 静脉血栓栓塞症 （VTE） 深静脉血栓 （DVT） 肺栓塞 （PE） 动脉血栓 肾病综合征并发血栓 80%的PE有DVT 50%DVT有无症状PE NS血栓的发生率 荟萃1975～1994年16个研究，NS合并肾静脉血栓（RVT）为21.4%，肺栓塞为14.0% 膜性肾病并发RVT：30% ～45% Cuy Rostoker,et al. Nephron 1995, 69: 20-28 Study MN （%） MPGN（%） MCD（%） FSGS（%） Other（%） Overall（%） Llach（1980） 29.0 22.2 20.0 25.0 9.8 21.9 Chugh（1981） 42.9 20.0 26.3 0 25 25.0 Velasquez（1988） 60.0 40.0 0 28.6 50.0 42.3 Wagoner（1983） 51.9 0 0 0 0 51.9 Bennett（1975） – – – – – 28.6 Overall 37.0 26.2 24.1 18.8 15.1 27.9 Singhal et al, Thrombosis Research (2006) 118, 397—407 NS并发肾静脉血栓的发生率 研究者 NS RVT 发生率（%） MN RVT 发生率（%） 栾晓晨（1988） 26 13 50.0 - - - 王淑娟（1990） 100 46 46.0 26 12 46.2 吴兆龙（1995） 60 12 20.0 7 2 28.6 研究者 NS PE 发生率（%） MN PE 发生率（%） 章友康（1996） 42 14 33.3 12 5 41.7 陈 楠（2001） 54 32 59.3 - - - NS并发血栓的国内研究 最新研究：膜性肾病VTE发生率 100例MN伴NS，CT血管成像 36例（36%）并发VTE；D-二聚体+：94.4% 血栓部位 例数(%) 肾静脉 33 下腔静脉 19 生殖静脉 5 髂静脉 2 腘静脉 2 肺动脉栓塞 17 李世军等，CNDT,2012;21:29 平均每例2.2处血栓 肺静脉栓塞合并静脉血栓 静脉血栓部位 例数（%）N=17 RVT+下腔静脉 11（64.7%） RVT 4（23.5%） 腘静脉 1（5.9%） 未发现血栓 1 (5.9%) 总数 16（94.1%） 李世军等，CNDT,2012;21:29 不同病因NS血栓的部位 血栓部位 MN并发血栓 (n=43) FSGS并发血栓 (n=11) 肾静脉 19（44%） 0 肾动脉 0 1 下腔静脉 10 0 股静脉 2 2 腘静脉 2 2 PE 9 4 其它 1 2 张庆燕等，CNDT,2010;19:413； 张炯，CNDT,2010;19:401 并发VTE的常见肾脏病 原发性 ? 膜性肾病（MN） ? 局性节段肾小球硬化（FSGS） ? 微小病变（MCN） ? 膜增殖性肾炎（MPGN） ? IgA肾病（IgAN） 继发性 抗磷酯抗体综合征 狼疮性肾炎 糖尿病肾脏 肾脏淀粉样变 溶血尿毒症综合征 坏死性血管炎 NS并发血栓症状隐匿 33例并发RVT者：仅24.2%有临床症状 肾区胀痛 14.7% 肉眼血尿 5.9% AKI 1例 17例PE，9例有症状： 5例（29.4%）胸闷、呼吸困难 4例（23.5%)胸痛、咯血 李世军等，CNDT,2012;21:29 透析与肾脏病移植杂志. 2007.16(4):354-359 重大栓塞 (肺循环50%以上) – 呼吸衰竭 – 心力衰竭 – 死亡 大分支或广泛小分支栓塞 – 呼吸困难、胸痛、咯血 小分支无症状栓塞 – 右心室扩张 – 肺动脉高压 肺栓塞的临床表现 NS血栓的诊断：提高警惕 NS患者均需评估血栓风险和可能性 血栓高风险患者： 超过8周NS不缓解，尤其原发病为MN 严重NS：Alb20g/L,伴血液浓缩(HB16g/dl)、纤维蛋白原和血小板升高、高脂血症 NS复发，尤其复发初期，并伴有超大量蛋白尿 血浆AT III低下（20ug/dl） 磷脂抗体阳性或有血栓史 应常规监测D-二聚体，如升高应作血栓筛查