肾性贫血指南.pptVIP

评估患者ESA抵抗的类型，针对ESA抵抗的特定原因进行治疗。 对纠正原发病因后仍存在ESA治疗抵抗的患者，建议采用个体化方案进行治疗，并评估血红蛋白下降、继续ESA治疗和输血治疗的风险。 对初始和获得性治疗反应低下患者，最大剂量不应高于初始剂量（基于体质量计算）的4倍。 接受rHuEPO治疗的患者，无论是非透析还是何种透析状态均应补充铁剂达到并维持铁状态的目标值。 血液透析患者比非血液透析患者需要更大的铁补充量，静脉补铁是最佳的补铁途径。 补充静脉铁剂需要做过敏试验,尤其是右旋糖酐铁 补充铁剂 HD患者优先选择静脉使用铁剂。 非透析患者或PD患者，可以静脉或口服使用铁剂。 若患者TSAT＜20%和/或SF＜100 ng/ml，需静脉补铁100～125 mg/周，连续8～10周。 若患者TSAT≥20%，SF水平≥100 ng/ml，则每周一次静脉补铁25～125 mg。 若SF＞500 ng/ml，补充静脉铁剂前应评估EPO的反应性、Hb和TSAT水平以及患者临床状况。此时不推荐常规使用静脉铁剂。 对于血液透析患者，应用左旋卡尼丁可能有益，但不推荐作为常规治疗，应按照临床实际酌情处理。 不推荐常规补充维生素C和雄激素制剂。 应该尽可能避免输血（尤其是希望肾移植的患者，但供体特异性输血除外），单纯Hb水平不作为输血的标准。 以下情况可考虑输注红细胞治疗（推荐输注去白细胞的红细胞）：出现心血管、神经系统症状的严重贫血；合并EPO抵抗的贫血。 其他辅助治疗 CKD患者至少每年监测血红蛋白水平1次； ESA初始治疗期间应每月至少监测血红蛋白水平1次； 维持治疗期间，CKD非透析患者每3个月至少监测血红蛋白1次，CKD 5期透析患者每月至少监测血红蛋白1次。 小 结 1、根据CKD患者贫血情况，及时开始EPO治疗。 2、应根据患者Hb增长速率调整rHuEPO剂量，控制Hb变异性， rHuEPO 每周1次给药，可增加患者依从性。 3、EPO治疗同时应排除产生EPO抵抗的可能原因，注意补充铁剂，HD患者优先选择静脉铁剂。 4、加强健康宣教，做好医患沟通，提高病人的依从性。 生活质量? 医保费用 ? 副作用? 死亡率? ？ 生活质量? 医保费用 ? 副作用? 死亡率?？ 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐Hb12 g/dl；糖尿病患者，特别是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl；合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb 水平。 肾性贫血诊断与治疗 宁夏第五人民医院 张弦 目 录 rHuEPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中的意义 rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值 rHuEPO的临床应用 rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗） rHuEPO的辅助治疗（铁剂的治疗） 中国成人的CKD发病率为10.8%。 CKD患者贫血的发病率为40%-60%，透析患者为70%-90%，约98.91%准备进入透析的患者发生贫血。 贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症。 在透析患者中尽管治疗率高达97.42%，但达标率较低，HD和PD患者达标率分别为70.53%和40.86%，贫血仍然是值得重视的问题。 我国患者CKD贫血现状 1999 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 14 13 12 11 10 9 8 KDOQI 2000 2007中国 EBPG 2004 KDOQI 2006 KDOQI 2007 2010中国 EBPG 2008 NHCT trial CHOIR trial CREATE trial TREAT trial CVD/ CHF/DM 指南修订的背景 患者 转归（高Hb靶组 vs 低Hb靶组） HR/RR NHCT 1998 美国HD；伴CHF n = 1233 联合终点（死亡或MI） MI/住院率/严重心衰等 需输血者比率 血管通路血栓形成 1.3（0.9~1.9） 无统计学差异 21 vs 31%(p0.001) 39 vs 29%(p=0.001) CHOIR(Singh. 2006) 美国3/4期CKD； n = 1432 联合终点 总住院率 CVD住院率 1.34(1.03~1.74) 1.18(1.02~1.37) 1.34(1.01~1.48) CREATE(Drueke. 2006) 多国3/4期非重症CKD n = 603 联合终点 需要透析 0.78(0.53~1.14) 127 vs 111(p=0.03) TREAT(Pfefferet al. 2009 ) 多国3/4期T2DM合并