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肾上腺疾病及护理 一、肾上腺位置及形态 肾上腺左右各一，位于腹膜后，双侧肾脏的内上方，第一腰椎体的两侧，相当于第十一肋的水平。右侧肾上腺比左侧略高，右侧呈三角形，左侧呈半月形，表面呈金黄色，手术切除的正常肾上腺约4 -5g。 二、肾上腺分泌的激素 成人肾上腺皮质占90%，髓质占10%，肾上腺皮质按其上皮样细胞排列的形态，由外至内可分为三带：球状带、柬状带、网状带。球状带主要产生盐皮质激素即醛固酮，束状带主要产生糖皮质激素，网状带主要产生雄激素和雌激素。肾上腺髓质由大多角形细胞组成，可产生肾上腺素和去甲肾上腺素。 肾上腺皮质分泌糖皮质激素，盐皮质激素；其中雄激素，和青春期发育密切相关。能帮助人的身体快速生长，使肌肉发达，皮肤下面积存脂肪，对体毛的长出和声音的改变都有一定的作用，这种激素男孩女孩都有，但对女孩来说更重要，因为这是女孩体内雄激素的主要来源。女性体内主要的性激素是“雌激素”和“孕激素”，但也会有少量雄激素（睾酮）；男性体内以雄激素为主，但也会有少量雌激素（雌二醇）。男女身上这些“异性激素”都来源于同一个器官：“肾上腺”。妇女体内少量雄激素的生物学作用医生们单纯使用雌激素就可使女子的性器官发育完善无缺，雌激素和孕激素就可以达到女子完整的月经周期。这样看来，雄激素对女子的生理活动似乎没有存在的生理必要。但是，事情并不这样简单，如果仅用雌激素和孕激素代替全部卵巢的功能，女子发育却缺少一些第二性征。如果纯在雌激素的影响下，生长出和腋毛和阴毛就不像正常女子那样。给垂体功能低下的病人单纯用雌激素治疗，可能不会长出阴毛或腋毛，如另加上少量雄激素，体毛的生长就和正常女子一样。看来，妇女体内的雄激素可能和雌激素一起，互相配合，控制着女性的阴毛和体毛的生长和分布。但是雄激素过多，如在患有肾上腺皮质功能亢进或多囊卵巢综合征的妇女，也会出问题，会使妇女的体毛和阴毛向男性型转化。少了不行，多了也不成，不多不少，才能合乎标准， 另外，妇女体内少量的雄激素与性冲动、性欲也有关系。发现，切除双侧卵巢的妇女，对性欲没有明显影响，给她服用雌激素后性欲往往是降低而不是增强。手术切除肾上腺或垂体的女子，性欲显著降低，但当给予小剂量的睾酮时，则可使性欲恢复。因此，一般认为妇女的性欲与雄激素，特别是肾上腺皮质产生的雄激素有相当的关系。雄激素使妇女性欲增强的原因目前还不十分明了，可能是它能促使阴蒂发育，提高其对性刺激的敏感性，或是通过大脑皮层作用的结果。雄激素对男性女性不可缺少，促进男性附性器官成熟及第二性征出现，并维持正常性欲及生殖功能的激素女性的卵巢也可产生少量的雄激素 具有以下作用同化作用，就是把人体吸收的营养变为身体的一部分，如肌肉，力量的增长，若缺乏会有肌肉萎缩，乏力的症状。提高人体的神经反射的灵敏度等等， 雄激素肾上腺髓质嗜铬细胞分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，作用于中枢神经系统，提高其兴奋性，使机体处于警觉状态，反应灵敏；呼吸加强加快，肺通气量增加；心跳加快，心缩力增强，心输出量增加。血压升高，血液循环加快，内脏血管收缩，骨骼肌血管舒张同时血流量增多，全身血液重新分配，以利于应急时重要器官得到更多的血液供应；肝糖原分解增加，血糖升高，脂肪分解加强，血中游离脂肪酸增多，葡萄糖与脂肪酸氧化过程增强，以适应在应急情况下对能量的需要。　　能使人对外界环境的刺激产生抵抗性，比如抵抗冷的刺激的时候，肾上腺皮质就会分泌肾上腺激素，以使身体做出相应的反映抵抗“冷”的感觉。　　又或是遇到惊吓，躲避突如其来的事物，都会由肾上腺激素来刺激大脑作出相应的动作。肾上腺素是强心药，去甲肾上腺素是升压药，两者都能激动心脏产生正性作用，加强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，但是去甲肾上腺素更侧重于收缩血管引起血压上升肾上腺素是通过增加心输出量使血压升高，而去甲肾上腺素是通过血管收缩，增大外周阻力使血压升高Q6h，观察病情变化。口服或静脉应用皮质激素，均应按病情逐渐减量的原则。对于需终生服药治疗的病人，应给予合适准确的剂量，以方便病人用药，利于治疗。 【健康教育】 在肾上腺部分切除或肾上腺肿瘤切除后，多数患者会出现一段时期的肾上腺皮质功能低下，所以患者出院后应继续口服小剂量泼尼松片，约需持续6 - 12个月。应嘱患者逐步减小药量，切不可自行停药，以免发生肾上腺危象。 第三节 原发性醛固酮增多症及护理 原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA，简称原醛症）【病因】 ①肾上腺皮质腺瘤，是肾上腺皮质内球状带产生的分泌醛固酮的良性肿瘤，亦称醛固酮瘤，占原醛症的65% - 90%。②肾上腺皮质增生，占10 - 20% 【临床表现】 1．高血压是原醛症最主要和最先出现的症状。一般为良性进展，随高血压进展可伴有头痛、疲乏、