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肺 癌 诊 断 八、正电子计算机体层（PET） 应用2-[18F] fluoro-2-deoxy-D-glucose (FDG) 作全身正电子发射体层像（PET）可以发现胸部以外的转移病灶，有作者报告准备手术的95例 ⅢA期非小细胞肺癌中发现13例（14%）有胸部以外转移。目前PET-CT检查不作为手术前的常规检查。　　 * 肺癌的鉴别诊断 肺癌的症状缺乏特征性且比较复杂，很多病人其影像学所见与肺部常见疾病如肺结核、支气管肺炎、肺脓肿相似。实际上肺癌造成继发性的阻塞性炎症、肺化脓症及肺不张，故误诊不少，误诊的结果是一部分病人丧失了根治的机会。这样就要求我们专业工作者不但要熟悉肺癌各个发展阶段的疾病病理和临床表现，从各种貌似相同而实际有差别的主客观发展中，去伪存真，作出正确的鉴别。 * 肺癌的鉴别诊断 一、结核病： 1、球形肺结核（结核球）是最需要与肺癌鉴别的肺常见病，与类圆形周围型肺癌最容易混淆。周围型肺癌多见于40岁以上病人，痰中带血多见，影像学方面结核球病灶多呈园形，见于上叶尖或后段，体积比较小，边界光滑，密度不均匀可见钙化，较少出现胸膜皱缩，增长慢。而周围型肺癌上下叶分布差别不大，上：下=1.8~3：1多见结节状分叶状、有毛刺征、胸膜皱缩胸膜牵拉征，空泡征、兔耳征、或磨玻璃样改变。 * 肺癌的鉴别诊断 2、浸润性肺结核 3、肺门淋巴结结核 4、粟粒型肺结核 5、肺结核合并肺癌 二、肺内感染性疾病 1、肺炎 2、中叶综合症 * 肺癌的鉴别诊断 鉴别肺内阴影是良性还是恶性是胸科医生面临的最重要的问题，但有时也是十分困难的问题。根据中国医科院肿瘤医院对于肺内孤立病灶的研究分析30岁以下者80%为良性，50岁以上者80%为恶性。影像学上有以下几项有鉴别意义，1、肿瘤倍增时间。2、肿瘤体积，如直径＞5厘米时83.9%为恶性。3、边界清晰，见于86%良性病例，而恶性肿瘤只有47.8%边界清晰。4、外形分叶，恶性58.4%，良性仅17.2%。5、钙化，恶性仅0.6%，良性16.4%。6、毛刺，恶性68.4%，良性9%。7、胸膜皱缩恶性占21.1% ，良性仅3.3%见胸膜皱缩。 * * 电视胸腔镜手术是指以视觉为主 联系手脚协调，以器械操控被切除或重建的组织和器官为主要技巧 必要时以手辅助的小切口胸外科手术。 电视胸腔镜手术概念 * 肺部手术由于紧连心脏及大血管，特别是手术操作出现肺部大血管破裂，一般出血比较凶险，很快可能1-2千毫升出血，甚至更多，手术的风险确实比较大，对医生基本功及医院设备条件要求比较高，要求医生能够及时处理大出血的手术器械和血管修补等手术技巧及能力，对腔镜设备要求高清，分辨率比较高，所以一般医院可能开展这种手术比较困难，目前基层医院能够独立开展这种手术比较少。 电视胸腔镜手术困难和风险 * 缩短住院日，使病患者早恢复生活及工作 减小术后疼痛 减少开胸手术之并发症 术后之肺功能影响比较小 伤口美观 增加病患手术意愿 减少手术或者创伤及感染机会 电视胸腔镜手术的优点 * * * * * * * * * * * 胸腔镜手术—肺癌根治切除标本 * * 最新进展：单孔胸腔镜手术 * 最新进展：机器人肺癌根治手术 * * * 肺癌诊断、鉴别诊断及微创治疗进展 我们国家目前肺癌的概况 目前全世界肺癌的发病率呈现逐年增高，这是一个世界性趋势。很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位，女性常见恶性肿瘤的第二、三位。我们国家的发达地区的发病率与国外接近，目前是50/100000以上，另一流行病学研究肺癌的组织学类型在男女性别中的显著变化，鳞癌的发病率在男性正在下降，腺癌的发病率在女性中持续增长。 * 肺 癌 诊 断 一、X线诊断 ： 是诊断肺癌最常用的手段，其阳性检出率可以达90%以上。包括透视、平片、体层、CT、MRI、支气管造影等多种方法，由于CT具有高分辨能力，因此被迅速推广使用。目前我们医院有胸部CT平扫、靶扫描、三维重建、低剂量螺旋CT用于体检等等很多手段，能够发现很多微小病变、技术及诊断水平越来越高。 * 肺癌典型影像资料 * 肺癌典型影像资料 * 肺癌典型影像资料 * 肺癌典型影像资料 * 肺癌典型影像资料 * 肺癌典型影像资料 * 肺癌典型影像资料 * 肺癌典型影像资料 * 肺癌典型影像资料 * 肺癌典型影像资料 * 肺癌典型影像资料 * 肺癌典型影像资料 * 肺癌典型影像资料 * * * 病理报告结果 右肺上叶后段浸润性腺癌 以腺泡生长方式为主，部分贴壁生长，切缘阴性 肿块旁淋巴结1枚转移，第11组淋巴结8枚，未见转移。 * * 病理报告结果 右肺上叶后段腺癌 贴壁生长方式为主，部分腺泡型生长， 切缘阴性， 第