肺肿瘤病理学分类史静丹2016-09-14.ppt

肺肿瘤WHO分类 起源 未分化干细胞—基底细胞 来自不同细胞：支气管粘膜上皮，少数来源于支气管腺体和肺泡上皮 小细胞癌来源于Kulchitsky(K)细胞 病因 吸烟 大气与空气污染 职业因素 基因的改变 大 体 类 型 中央型 周围型 弥漫型 早期肺癌 中央型：局限于肺内的管内型和管壁浸润型，未浸润至肺组织，无淋巴结转移 周围型：日本肺癌学会将癌块直径＜2cm，无淋巴结转移 隐性肺癌 肺内无明显肿块，影像学检查阴性而痰细胞学检查癌细胞阳性，手术切除标本经病理学证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移 【上皮来源Epithelial tumors】 鳞状细胞癌WHO分类 1）角化型鳞癌Keratinizing squamous cell carcinoma 2）非角化型鳞癌Non-keratinizing squamous cell carcinoma 3）基底样鳞癌Basaloid squamous cell carcinoma 4）侵袭前病变 Preinvasive lesion＊ 鳞状细胞原位癌 Squamous cellcarcinoma in situ 肉眼 1.肿物多发生于主支气管和叶支气管，破坏支气管壁，可突入腔内致狭窄，并浸润周围肺组织； 2.肿物呈灰白或灰黄色； 3.支气管旁肺门淋巴结肿大。 临床特点 1.居于肺癌首位（占40%左右） 2.多见于中老年人，男性吸烟者（90%病例） 3.多位于肺门（中央型） 4.咳嗽、咳痰、痰中带血丝；晚期胸疼、声音嘶哑，部分病人出现胸水 5.影像学：肺门占位性病变，肺萎陷 8）胎儿型腺癌Fetal adenocarcinoma 9）肠腺癌 Enteric adenocarcinoma 10）微浸润腺癌MIA Minimally invasive adenocarcinoma＊非粘液性Nonmucinous＊ 粘液性Mucinous 11）侵袭前病变 Preinvasive lesions＊ 非典型腺瘤样增生AAH Atypicaladenomatous hyperplasia＊ 原位腺癌AISAdenocarcinoma in situ：非粘液性Nonmucinous；粘液性Mucinous 浸润性腺癌 贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞ 5 mm) 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型 胎儿型( 低度和高度) 肠型 AAH 和AIS 不典型腺瘤样增生( atypical adenomatous hyperplasia，AAH) 是指肺内小的( ＜ 0.5cm) 、局限性、II型肺泡细胞和( 或) Clara 细胞增生性病变。增生细胞呈圆形、立方形、低柱状或钉样，有轻－中度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁 原位腺癌( adenocarcinoma in situ，AIS) 为一类局限的、小的( ≤3 cm) 腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集 MIA 微浸润性腺癌( minimally invasive adenocarcinoma，MIA) 是指一类小的( ≤3 cm)、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为主，任一视野下间质浸润的最大径≤5 mm。 如果存在多处间质浸润，只需测量最大浸润面积的最大直径，而不能将多处浸润灶相加计算 MIA浸润成分的判断指标有：（1) 出现贴壁生长以外的类型，如腺泡状、乳头状、微乳头状或实性类型；（2) 癌细胞浸润肌纤维母细胞间质。如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜；或出现肿瘤性坏死，则不诊断MIA，而直接诊断浸润性腺癌。 MIA手术切除后预后很好，5年无瘤生存率几乎达100% 。 临床特点： 1.常见类型，近年有增高趋势，与鳞癌同列首位 2.常见于中青年女性，与吸烟关系不甚密切 3.好发于外周（周围型，占60%） 4.易血道转移，预后较鳞癌差 5.影像学检查：2cm为早期，多无明显症状 肉眼 1.单发、多发结节或呈弥漫浸润（形似肺炎）； 2.胸膜增厚、皱缩、凹陷； 3.肿物中心区常坏死或形成瘢痕。 1.3.8 唾液腺型癌(carcinomas o