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第六章肿瘤临床诊断和肿瘤标志物检查 第一节 肿瘤的临床诊断 同其他疾病基本诊断过程一致： 特殊检查：影像学、免疫学、内镜及病理等 一 询问病史 1.肿瘤的临床表现 局部 全身 肿瘤生长对周围组织造成的损伤而表现为临床症状，如压迫阻塞、出血等 肿瘤本身生长导致全身异常症状，如发热、黄疸等 （1）局部表现 肿块（常见主诉） （1）局部表现 肿瘤引起阻塞症状 （1）局部表现 肿瘤引起压迫症状 （1）局部表现 肿瘤引起邻近器官功能障碍 （1）局部表现 肿瘤引起疼痛 如肿瘤压迫神经，骨转移导致骨折，癌性溃疡造成穿孔等 病理性分泌物 如鼻咽癌，回吸性血涕 （1）局部表现 肿瘤引起溃疡 发生于腔道、体表等的肿瘤，如胃肠、食管、皮肤等肿瘤常发生癌性溃疡，即肿瘤腐烂浸润形成溃疡 （2）全身表现 发热（常为患者主诉） 肿瘤发热常见于肝癌、淋巴瘤、肺癌、胃癌、结直肠癌、骨肿瘤等 特点：热型不一，一般为持续低热，也可有持续高热和弛张热 可能机制： 肿瘤细胞产生内源性致热源，作用与下丘脑体温调节中枢 肿瘤坏死、出血产生毒素，产生吸收热 合并感染 下丘脑肿瘤转移 （2）全身表现 进行性消瘦、贫血、乏力 晚期癌症患者常表现为进行性消瘦、贫血和乏力，短期内体重下降较为明显，食欲变差，晚期极度营养不良，称为恶液质 黄疸 患者以黄疸为主诉，首先考虑胰头、胆总管下段、胆胰管或十二指肠乳头等处发生肿瘤，为肿瘤压迫或阻塞胆总管末端，导致胆汁代谢障碍 （3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征） 恶性肿瘤除了肿瘤本身和转移引起器官功能障碍之外，还会产生异常生物学活性物质，这些活性物质引起的患者全身临床表现，称为肿瘤伴随综合征或副瘤综合征 （3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征） 皮肤和结缔组织方面表现 1）瘙痒：恶性淋巴瘤常为首发症状 2）黑棘皮病：特征是皮肤呈乳头状增殖，弥漫性色素沉着，过度角化和皮损，在皮肤皱褶处呈对称分布 3）皮肌炎：对称性进行性近端肌肉软弱和典型的皮肤损伤为特征的炎症性肌病 4）葡行性回状红斑：全身性皮炎，奇形怪状，斑马样或红斑块养改变 5）带状疱疹：主要为免疫功能低下所致 黑棘皮病 皮肌炎 葡行性回状红斑 （3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征） 肺源性骨关节增生 主要表现为杵状指，肺性骨关节痛、骨膜炎和男性乳房肥大 常见于肺癌、胸膜间皮瘤及已发生胸内转移的肿瘤 多出现于原发肿瘤出现症状前几个月 （3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征） 神经系统方面表现 1）多发性肌炎 2）周围神经炎 3）肌无力综合征 心血管方面表现 1）游走性血栓性静脉炎 2）非细菌性血栓性心内膜炎 （3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征） 内分泌与代谢方面表现 内分泌紊乱 血糖变化 高钙血症 皮质醇增多症 类癌综合征 （3）肿瘤伴随综合征（副瘤综合征） 血液方面表现 （二）患者年龄、性别 1.不同肿瘤高发年龄不同 多发生于中年和老年人，而肉瘤等多发于青少年 2.性别不同，高发肿瘤谱不同 男性肺癌、消化道多见，而女性乳腺癌多见 （三） 病程 良性肿瘤生长缓慢，如近期内生长突然加快，可能发生恶变 （四） 家族史 乳腺癌、子宫癌、直肠癌等有一定的家族遗传倾向性 二 体格检查 1.全身检查 全身检查 视 触 叩 听 二 体格检查 2.局部检查 部位 大小 形状 边界 硬度 表面 活动度 压痛 皮肤温度 搏动及血管杂音 二 体格检查 2.局部检查（全身淋巴结） 检查内容基本同肿块检查 重点：颈部、腋窝、腹股沟，其次左右肘部和腘窝 三 常规化验 三大常规： 血 尿 粪便 四 特殊检查 1.影像学检查 X线、CT、MRI、PET、B超等 2.内镜检查 气管镜、胸腔镜、膀胱镜等 五 病理检查 1.细胞学检查 2.组织学检查 咬取活检 切取活检 切除活检 针吸活检 刮取活检 第三节 肿瘤标志物检查 一、肿瘤标志物的概念 肿瘤标志物 (tumor marker, TM), 特征性的存在于恶性肿瘤细胞，或由肿瘤细胞异常增生，或是宿主对肿瘤反应产生的物质。 二 肿瘤标志物的来源 三 肿瘤标志物的分类—无统一标准 胚胎性抗原 酶和同工酶 蛋白类 糖蛋白 激素 癌基因产物 四 常见肿瘤标志物及临床意义 （一）胚胎性抗原 AFP：甲胎蛋白，胚胎期功能蛋白 临床应用： 原发性肝癌诊断：AFP＞300ng/ml，4-8周；50-200ng/ml持续＞2个月 疗效观察和病情预后评估：手术切除后降至正常，如出现升高提示复发 生殖细胞瘤诊断：精原细胞瘤、畸胎瘤等诊断 活动性肝炎、肝硬化、妊娠等血清AFP也会升高 （一）胚胎性抗原 CEA：癌胚抗原 存在于结直肠癌细胞膜和胚胎黏膜细胞上的酸性糖蛋白持续＞2个月 恶性肿瘤辅助诊断，约70%结直肠癌CEA升高；但是CEA在中晚期肿瘤才显著升高，且是广谱肿瘤抗原，因此对早期诊