肿瘤化疗的护理.pptxVIP

肿瘤内科临床护理 -----肿瘤化疗的护理 宿松县人民医院 杨秋琴 目录 一 概述 二肿瘤化疗的原则和特点 三抗肿瘤药物的毒副作用和护理 目录 概述 1概述 1 化疗的周期及疗程 肿瘤化疗的形式 根治性化疗 辅助化疗 新辅助化疗 姑息性化疗 化疗适应症 化疗的禁忌症 肝肾功能异常、明显贫血、白细胞或血小板减少，心肌病变、感染发热 白细胞总数低于4*10 9/L 停用化疗的指征 白细胞下降至3*109/L以下，血小板下降至60*109/L以下 感染发热，体温在380C以上 肝肾功能或心肌严重损伤者 出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺纤维化，大咯血等 用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改为其他 抗肿瘤药物的分类及作用原理 1 烷化剂 影响DNA的修复和转录，导致细胞结构破坏而死亡。 如 环磷酰胺（ CTX）氮芥 (NH2 ) 5 铂类 与DNA双链形成交叉联结，呈现其细胞毒性。如顺铂（ DDP ） 卡铂 （CBP） 2 抗代谢类 干扰核酸、蛋白质的生物合成和利用，导致肿瘤细胞的死亡。如 甲胺蝶呤（MTX) 氟尿嘧啶（ 5-FU ） 3 抗肿瘤抗生素类 与DNA结合后，发生嵌入作用而抑制依赖于DNA的RNA合成。如多柔比星（阿霉素，ADM）、柔红霉素（DAM）、表柔比星（表阿霉素）。 4植物类 作用于M期，阻止有丝分裂，导致癌细胞死亡。如长春新碱（VCR）、长春瑞滨（诺维本 NVB）。 6 其他 通过形成活性甲基与DNA起烷化作用；门冬酰胺酶使肿瘤细胞缺乏合成蛋白质必须的门冬酰胺酶，使蛋白质的合成受阻。 肿瘤化疗的原则和特点 肿瘤化疗原则和特点 化疗药物的给药原则 化疗患者使用静脉留置针，血管可选择前臂粗、直的血管，有条件的患者应采用经外周中心静脉置管，避免因化疗药物对血管造成的损伤。 对接受化疗患者的评估 治疗方案的评估 输液目的、输液疗程、输液速度、药液性质。 患者情况的评估 穿刺部位的评估 抗肿瘤药物的毒副作用和护理 抗肿瘤药物的毒副作用和护理 一 .恶心和呕吐 护理要点 1 医护人员应向患者解释，减轻顾虑，提供心理支持。 2 遵医嘱睡前给药和准时按医嘱给予止吐药物。 3 保持病房干净、整洁、无异味、减少不良刺激。 4 患者发生呕吐时给予帮助，如拍背、漱口等。 5严格记录出入量以评估其脱水情况。 6 化疗期间应根据患者个体要求，给予清淡易消化饮食。 7 若营养严重或不能口进食者，可请示医生给予肠内或肠外营养支持治疗。 二.黏膜炎临床表现 为唇、颊、舌、口底、齿龈出现充血、红斑、疼痛、糜烂、溃疡、食欲减退、腹泻腹胀。 护理要点 1 注意口腔卫生，保持口腔清洁和湿润，每日饭前、饭后用生理盐水漱口。 2 若有真菌感染应给与抗真菌感染药物治疗 3 若疑有厌氧菌感染可以用3%过氧化氢溶液漱口。 4 若已发生溃疡可用甲紫溶液、锡类散涂于患处。口唇可用凡士林涂抹 5 持续腹泻需要治疗，观察并记录大便的次数、性状、及时做常规检查，给予止泻药物。如若出现腹胀或肠鸣音减弱，疑有肠梗阻发生者，应及时行胃肠减压。 6 便秘、食欲减退可对症治疗，如给予麻仁丸治疗。 7 注意观察体温变化，早期发现感染征兆，早期治疗。 胃肠道毒副作用 骨髓抑制 一、 临床表现 化疗后通常先出现白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少，血小板少于50*109/L时会出现出血的危险，而当血小板低于10*109/l时，容易发生中枢神经系统、胃肠道以及呼吸道出血，化疗通常不会引起贫血。 二、 护理要点 严格掌握化疗适应证。化疗前检查血象，骨髓情况。如果白细胞少于4*109/L,血小板少于80*109/L时。化疗应慎重执行，需要适当调整治疗方案，必要时应暂缓化疗。 在治疗中给予必要的营养支持，如高蛋白、高热量、高维生素饮食。 3 化疗后应隔日超血常规，必要时每日查，以了解血象。 4 遵医嘱应用促进血细胞生成药物，如粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等。 5 必要时可以多次输新鲜血或成分输血，如血小板悬液。 6 白细胞特别是粒细胞下降时，感染的几率将增加，应让患者在层流病房接受治疗。 7 血小板降低时应注意预防出血，协助做好生活护理。嘱病人少活动、慢活动、避免磕碰。 8 避免服用阿司匹林等含乙酰水杨酸类的药物。 9 如出现贫血，患者会自觉乏力，应嘱其多休息，必要时给予吸氧。Hb低于8g/dl时需要给予输血治疗。 10 女性患者在月经期应注意出血的量和持续的时间，必要时使用药物推迟经期。 11 如果患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨髓转移，同时应该与骨髓抑制相鉴别。 心脏、肾脏毒性 一、 临床表