脑血管疾病的康复.ppt

急性脑血管病的吞咽障碍85％以上经过治疗可恢复或减轻，但如不及时治疗，丧失恢复的最佳时机，可导致终身鼻饲进食。 吞咽障碍的治疗必须对治疗目标给予正确估计，不但是功能水平的恢复，而且是能力水平的恢复。 反复脑卒中的吞咽障碍只能改善吞咽能力，其中11％以上最终以鼻饲维持营养。 颈部前屈位易引起吞咽反射，而躯干向后倾斜可防止误咽，促进吞咽功能的恢复。 （八）注意障碍的康复 注意缺失将阻碍新事物编码而成为不能学习的障碍，治疗应在一个分离的、单独的治疗室中进行。 视疏忽症(视觉知觉障碍)： 20％~31％卒中病人合并此病 表现为进食与阅读时对病变对侧失去注意 穿衣困难，不易认识周围环境 驾驶或驱动轮椅时常用病侧手指抓握轮椅辐条或冲向周围危险物。 伴有自知力障碍 康复方法： 通过视觉、言词诱导使疏忽侧受到注意 通过视觉扫描和躯体感觉意识的训练 电视反馈、计算机扫描与注意训练 眼罩疗法 溴隐亭疗法 视疏忽症常与偏盲同时存在，一般在3个月内消失。 （九）吞咽障碍的康复 吞咽障碍对患者营养的维持、疾病的康复以及生活质量都有很大影响。 1、吞咽障碍的发生率及其经过 脑血管病急性期的吞咽障碍发生率为30％~50％。 发生率及障碍程度与病变部位有关，以双侧、多发性、集中在脑干部的病变者多见。 2、吞咽障碍的类型 正常的吞咽运动过程可分为三个阶段，即口腔期、咽喉期、食管期。 以上任何一个阶段发生障碍均可导致吞咽运动受阻，发生进食因难。 吞咽功能障碍可分为口腔期吞咽障碍、咽喉期吞咽障碍、食管期吞咽障碍。 大多数脑血管病的吞咽障碍是这三期障碍均有不同程度的表现，称混合性吞咽障碍。 先行期（认知期） 准备期 摄食-吞咽的5期-- 口腔期（第1相） 咽部期（第2相） -----吞咽的3相 食管期（第3相） 摄食-吞咽过程 期与相的不同：“期”表示运动的进行状态 “相”表示食块的移动状态 3、吞咽障碍的检查 （1）病史 一般状况、进食动作、发音及面部状态、病史记录，如表2—14示。 （2）神经学检查 意识状态及认知功能检查 脑神经检查及影像学检查 与吞咽运动有关的脑神经主要有： 三叉神经 面神经 舌咽神经 迷走神经 舌下神经 （3）影像学检查 脑血管病的吞咽障碍病变重点在脑部，因此必须进行头颅CT或MRI检查。 明确病灶是单发还是多发？半球还是脑干部？病变属哪一平面？ 区分真性球麻痹和假性球麻痹的吞咽障碍 康复预后的估计 （4）特殊检查 VFG法： 在X线透视下，让患者吞咽造影剂(50g钡加水100ml调成糊状，每次约5ml)； 观察造影剂在口腔到咽喉到食管的移动状况，其评价内容如(表2-15)所示。 通过咽喉的时间在3秒以上，则吸人性肺炎的发生串明显增高。 饮水试验法： 患者坐位状态下饮30ml常温水，观察全部饮完的时间，试验内容及评定（表2-16）。 观察：啜饮、含饮、水从嘴唇流出、边呛边要勉强接着喝、小心翼翼地喝 4、吞咽障碍的诊断 流口水、构音障碍、湿性嘎声、进食呛咳、反复肺部感染、体重下降、口腔失用，同时伴有神经病学检查异常存在，即可诊断。 真性球麻痹或假性球麻痹所致预后不同，必须予以