膝关节韧带损伤的MRI诊断.pptVIP

外展位及轻度屈曲位 ----其后缘轻度凸出 PD:胫骨结合部-关节面后方垂直 股骨结合部- Wrisberg韧带 PCL撕裂的 MR表现 分为韧带内撕裂，部分撕裂，完全撕裂 韧带内撕裂 为间质性撕裂（局限于韧带内） 出血及水肿----T2WI信号增高（不均匀性增高） 病变可累及韧带的大部分，引起韧带弥漫性增粗，但外缘清晰 部分撕裂 部分性撕裂表现为韧带内偏心性高信号, 此高信号可向边缘部扩展，在T2WI出现韧带的中断；部分正常韧带纤维可保留。 也可表现为韧带边缘周围长T1长T2环形信号环，代表出血与水肿（晕征）。而韧带内部大部分结构可存留。 起始部部分撕裂:T2WI更清晰 部分撕裂:最好两个以上位置证实 完全撕裂 韧带部分结构完全消失，相应部位由于出血和水肿使韧带边缘模糊。 韧带与骨结合部韧带结构消失，被局灶性出血和水肿所替代。 起始部完全性撕裂 撕脱伤 常累及韧带胫骨结合部 PCL及其相应骨碎片从胫骨插入点回缩 骨折部位骨髓水肿 骨结合部韧带可被局灶性出血与水肿所替代 相应的骨改变包括： 伸展过度损伤可引起胫骨平台及股骨髁挫伤 过度屈曲（汽车挡板损伤）可引起胫骨近端前部骨挫伤 慢性撕裂包括： T2WI轻度弥漫性信号增高 韧带匍行，轮廓不规整，屈曲位不能拉直 急性损伤后可自我修复:韧带可恢复连续性并被纤维斑痕所取代。由于瘢痕组织与正常韧带均呈低信号，会出现影像与临床体症上的矛盾。 MR诊断限度： PCL损伤临床症状轻微，与ACL不同，易忽视 关节腔积血发生缓慢，容易使诊断不及时 出现软组织肿胀特别是胫骨前部淤血有时是PCL损伤的唯一间接征像，此时应仔细观察各个层面，避免遗漏病变的直接征像 鉴别诊断： 嗜酸性变性： 与韧带实质内撕裂类似，表现为韧带内短T1短T2信号（T2信号缺失） 其轮廓与边界清晰/常见于老年人 磁敏感效应 短TE图像正常PCL向上倾斜走行部位可出现高信号，与撕裂类似。 应用长TE序列可将正常韧带与真正撕裂加以鉴别（高信号持续存在-撕裂；消失-伪影） 副韧带损伤 解剖学 MCL：8-11cm长，10-15mm宽。起始于股骨内侧髁上方5cm处，止于内侧胫骨干骺部关节下6-7cm处。由三层膝关节内侧支持韧带组成： I层-表层，由小腿筋膜组成；II层中间层（MCL垂直部分）；III层-深层，由内囊韧带及半月板股骨韧带组成 II，III层间可有纤维脂肪组织及小粘液囊嵌入。I，II层前端融合构成髌骨内侧支持带 II，III层向后融合构成MCL的后倾斜韧带 MCL由两部分组成：前垂直部分+后倾斜部分 LCL：5-7cm长，位于关节囊外，与半月板游离。起于股骨外上髁，与股二头肌筋膜一起止于腓骨头 膝关节韧带损伤的MRI表现 放射科 前交叉韧带损伤 前交叉韧带（ACL）为膝关节最易受损的韧带。 ACL损伤后遗包括：软骨缺失，继发半月板撕裂，骨关节炎 诊断方法包括：根据病史，体检以及MRI，关节镜为诊断金标准，但价格昂贵。 MRI诊断敏感性87-96%，特异性88-93%。同时可避免不必要的关节镜检查的病人数目。 解剖学 前交叉韧带为由胶原纤维所组成的致密纤维带。长约3.5cm,横径1cm。起于外侧股骨髁后内侧，经髁间窝外侧向前、下、内侧走行。在距胫骨前缘后约23mm处与胫骨结合（即内侧髁间隆起的前外侧）。 ACL由多个小纤维束组成，在胫骨结合部呈扇形分布。 ACL为滑膜外，关节囊内韧带 MR上ACL前方与PCL后方常有滑液包绕。 急性ACL损伤关节腔积血常出现延迟。 MRI检查技术 合理的MR参数图像应清晰显示半月板，关节软骨，骨及韧带结构。 矢状位图像有利于评价与观察ACL全貌；冠状位有利于评价ACL近侧撕裂；轴位有利于观察ACL的近侧及中间部分，同时可避免部分容积效应所引起的股骨髁间嵴的近端ACL假象出现。 ACL以T2WI显示效果佳，尤其是FSE脂肪饱和T2WI序列为首选。 少数可应用平行于ACL长轴的双斜位（斜矢状），层厚3mm，适用于过于屈曲的膝关节。 股骨髁部分容积效应ACL假性撕裂 (假肿瘤症) TR/TE 1200/20 正常ACL MR表现 矢状位ACL规整，笔直，轻微屈曲的膝关节其下缘可轻微锯齿状凹陷。 呈低-中等信号，高于PCL。远端信号相对增高，与纤维束分散走行或老年变性等有关。 冠状位髁间窝部位ACL向外侧突，PCL向内侧突。 轴位近端表现为股骨髁间窝外侧椭圆形低信号带，接近胫骨呈扇形分布的纤维束。 5-19%正常ACL矢状位显示不佳，以T1WI及GRE序列为著。 TR/TE 1200/20 Axial fat-saturated neutral-weighted MRI shows the normal linear l