2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之女性生殖系统炎症.docVIP

2017年无锡市中西医结合妇科学讲义之女性生殖系统炎症（1） 　第十九单元　女性生殖系统炎症 　　细目一：外阴及前庭大腺炎 　　一、外阴及前庭大腺炎病因、临床表现 　　(一)外阴炎 　　1.病因 　　(1)局部原因 外阴部与尿道、阴道和肛门临近，经常受经血、尿液、阴道分泌物及粪便的浸渍和刺激。 　　(2)全身原因 糖尿病人的尿糖刺激；维生素缺乏；婴幼儿、绝经后妇女因雌激素水平低等。 　　2.临床表现 外阴、大小阴唇肿胀充血，重者可有糜烂或溃疡。患者自觉外阴灼热、痒痛，排尿时疼痛加剧。 　　(二)前庭大腺炎 　　1.病因 前庭大腺因解剖部位的特点，在性交、分娩或其他情况污染外阴时，病原体易侵入而引起炎症。 　　2.临床表现 急性期，前庭大腺腺管开口处肿胀、疼痛，常伴恶寒、发热等全身症状。检查见大阴唇下1/3处红肿，触痛明显；慢性炎症时，一般无明显症状，囊肿较大者，则有外阴坠胀或性交不适感。 　　二、中西医治疗 　　(一)西医治疗 　　1.外阴炎 急性期禁止性生活，补充多种维生素。局部症状明显或发热者，全身应用抗生素，以免感染加重。用1：5000高锰酸钾溶液或0.1%聚维酮碘液坐浴，擦干后涂以抗生素软膏。 　　2.前庭大腺炎 　　(1)急性期 给予抗生素；脓肿形成者即行切开引流并做造口术。 　　(2)慢性期 较大或反复急性发作的囊肿应做囊肿造口术。 　　(二)中医治疗 　　1.外阴炎 　　(1)湿热下注 外阴肿痛，灼热或瘙痒，充血或有糜烂，溃疡，带下增多，色黄质稠，气味秽臭，伴烦躁易怒，口干口苦，尿黄便秘。舌苔黄腻?，脉弦数。 　　治法 清热利湿。 　　方药 龙胆泻肝汤。 　　(2)湿毒浸渍 外阴疼痛，肿胀，充血，溃疡，渗流脓水，带下增多，色黄秽臭?。舌红，苔黄糙，脉数。 　　治法 清热解毒除湿。 　　方药 五味消毒饮。 　　2.前庭大腺炎 　　(1)热毒蕴结 外阴一侧红肿疼痛，灼热结块，拒按，或破溃溢脓，带下量多，色黄，臭秽，甚或恶寒，发热，口苦咽干，心烦易怒，便秘尿黄。舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 　　治法 清热解毒，消肿散结。 　　方药 仙方活命饮。 　　(2)寒凝瘀滞 外阴一侧结块肿胀，疼痛缠绵，皮色不变，经久不消?。舌体胖，苔薄，脉细缓。 　　治法 温经散寒，化湿涤痰，和营散结。 　　方药 阳和汤。 　　细目二：阴道炎 　　一、各种阴道炎的病因病机及发病特点 　　1.滴虫性阴道炎 本病由阴道毛滴虫引起。?适宜其生长的温度为25℃～40℃，阴道pH值为5.2～6.6的潮湿环境。传染途径有二：直接传染，即经性交传播；间接传染，即经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等。中医认为本病的发生多因脾虚肝郁，蕴湿化热，或病虫直接内侵；或素体亏损，正虚邪侵，积久生虫所致。 　　2.念珠菌阴道炎 由白色念珠菌感染所致。?过去误称为霉菌阴道炎。适宜其繁殖的阴道pH值在4.0～4.7，一般4.5。传染途径有三，除了上述的直接传染和间接传染外，还可自身传染，即白色念珠菌常存在于人体的口腔、肠道及阴道黏膜上，这三个部位的白色念珠菌可相互感染。中医认为本病的发生可由寒湿外侵，湿久蕴热，或直接感受湿热之邪；或因脾肾两虚，运化失职，湿浊内生，蕴而生虫所致。 　　3.细菌性阴道病 本病是正常寄生在阴道内的菌群生态平衡失调所致。?主要有加德纳尔菌、动弯杆菌、普雷沃菌及其他厌氧菌等，其中以厌氧菌居多。?适宜其生长的温度为25℃～40℃，阴道pH值为6.0～6.5，pH值在≤4.5时不生长。中医认为本病的发生，因摄生不慎，或手术消毒不严，或正值经期、产后，湿热、湿毒之邪直犯阴器、胞宫所致。 　　4.老年性阴道炎 自然绝经，或卵巢去势后的妇女，由于雌激素缺乏，阴道黏膜萎缩，上皮细胞糖原减少，阴道pH值升高，局部抵抗力下降，易受细菌感染而发生炎症。中医认为本病患者因年过七七，肝肾亏损，阴虚内热；或肾亏体虚，湿热秽毒之邪乘虚入侵而致。 医学考试之家论坛（）