肺及胸膜检查.pptVIP

胸部体格检查谭仕碧 　腹上角： 自然陷窝 肩胛线 二、胸廓 （一）正常胸廓 前后径与横径之比约为1︰1.5，小儿和老年人前后径略小于或等于横径。 （二）异常胸廓 1．桶状胸 见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作，亦见于一部分老年人及矮胖体型的人。 2．扁平胸 见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。 3．佝偻病胸 鸡胸 。 佝偻病串珠。肋膈沟。 漏斗胸 。 见于佝偻病 乳头内陷--发育异常、癌变。 血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳癌； 黄色或黄绿色溢液--乳房囊性增生病，偶见于乳癌； 棕褐色溢液--乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。 男性乳房发育，见于睾丸功能不全、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多或雌激素分泌过多等。 良性肿块一般较小、形状规则、表面光滑、边界清楚、质不硬、无粘连而活动度大 恶性肿瘤肿块形状不规则、表面凹凸不平、边界不清、压痛不明显、质坚硬，与皮肤及深部组织粘连而固定，淋巴结转移，“橘皮样”、乳头内陷及血性分泌物。 （二）呼吸频率、深度及节律 1．呼吸频率变化 正常16-20次/分。与脉搏之比不1：4　。 　　呼吸加快超过24次/分见于剧烈体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、 心力衰竭、肺炎、胸膜炎、精神紧张等。 　　呼吸减慢低于12/分见于深睡、颅内高压、粘液性水肿、吗啡及巴比妥中毒等。 2．呼吸节律变化 （1）潮式呼吸：又称陈-施呼吸。见于两种情况：①肺-脑循环时间延长（如心力衰竭）。②呼吸中枢反馈增益增加：低氧或某种脑干损伤。有些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸。 2．肺下界 　　　检查方法:平静呼吸时,于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩诊,由清音叩至浊音的点，分别为第6、第8、第10肋间隙。 　　　肺下界下移见于肺气肿、腹腔内脏下垂； 　　　肺下界上移见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连，以及腹压增高所致的膈肌上抬如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹。 3．肺下界移动度 　　方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气分别在肩胛线上各再叩一次肺下界，记下从清音变浊音的那一点 ，测量两个标记之间的距离。 　正常6~8cm。 　肺下界移动度减小（小于4cm）见于阻塞性肺气肿、胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连、肺炎及各种原因所致的腹压增高。 　　肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 一、大叶性肺炎1、定义：大叶性分布的肺脏炎性病变。病理改变 分为充血期、实变期、消散期。2、症状: 发热 咳嗽  咯铁锈色痰 胸痛 呼吸困难 3. 体征： 充血期 实变期 　消散期  呼吸困难、 紫绀、 渐好转口唇疱疹 呼吸动度减弱 渐正常语音震颤增强 浊音 浊音或实音 清音捻发音 支气管呼吸 湿罗音  音  二、慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿 1、定义：气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，后期出现不同程度的气道阻塞，终末细支气管远端的气腔过度膨胀和过度充气，伴有气道壁的破坏。 2、症状： ? 慢性咳嗽 ? 咯白色黏液或浆液性泡沫痰 　　 ?并发肺气肿时出现劳力性呼吸困难 3、体征：?慢性支气管炎 并发肺气肿  桶状胸  呼吸动度减弱 语音震颤减弱  过清音 肺下界下移、移动度减小  心浊音界缩小或消失 肝浊音界下移  呼吸音减弱　　　　呼气音延长    三、支气管哮喘