3医院感染暴发报告及处置管理规范.docVIP

医院感染暴发报告及处置管理规范 首都医科大学附属北京佑安医院 李素英 ? 了解国家对医院感染暴发的管理要求， 熟悉医院感染暴发报告的程序和时限， 掌握医院感染暴发的处置方法。一旦出现医院感染暴发，能够做到忙而不乱，积极有序，应对医院感染暴发事件。最大限度地降低医院感染对患者健康造成的危害。 我国经济处于发展阶段卫生事业欠发达，医院感染暴发事件时有发生。对于公众的身体健康和生命安全构成了严重威胁，给医院的经济和名誉造成了重大损失，为有效预防、及时消除医院感染暴发产生的危害，维护社会稳定和医院的正常医疗秩序，建立突发医院感染防控体系和有效的应急预案，实属必要。也是各级领导履行管理职能一项很重要的任务。 为进一步规范医院感染暴发报告管理，提高医院感染暴发应急处置能力，保障医疗安全， 2009 年卫生部和国家中医药管理局组织专家制订并颁布了《医院感染暴发报告及处置管理规范》，这个规范于同年的 10 月 1 号起开始实施。规范的颁布使医院感染暴发管理逐步走上规范化、法制化管理的轨道。 提到医院感染，什么是医院感染，是指病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。包括在住院期间发生的感染，和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者是入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染，也属医院感染。 什么是医源性感染？是指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 特殊病原体的医院感染是指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。 什么是医院传染暴发？是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生三例以上同种同源感染病例的现象。 什么是疑似医院感染暴发？指在医疗机构或其科室的患者中短时间内出现三例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例，或者三例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。 这节课首先介绍医院感染的现状。近年发生的医院感染暴发事件，分析暴发发生的原因，最后介绍暴发的预防与控制。 我们国家的医院感染和公共卫生已经取得了很大的成绩。但是医院感染仍在住院病人中继续出现。全世界每时每刻有 140 万人发生医院感染。全球 55 所医院现患率调查，平均 8.7% 的住院病人发生了医院感染。我们国家 2010 年全国医院感染横断面调查，当时参加调查的医院一共有 762 所，共调查了 412837 人，发生医院感染 14601 人，感染率为 3.54% 。 2010 年 5 月，北京进行了第四次现患率调查，全市共监测住院病人 48815 例，发生医院感染 1237 人， 1477 例次，感染率为 2.53% ，例次率为 3.03% 。 2011 年，北京市二级以上 33 所医院，参加了北京医院感染监控系统。三级医院一共是 51 所，二级医院一共是 81 所，一所没有定级。共监测了 1487761 人数，感染病例数是 21920 例。感染病例数是 21920 例，感染率是 1.47% 。从感染的病原体排列上来看，铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、白色念珠菌、肺炎克雷伯氏菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分别占到了前 5 位。 医院感染明显增加病死率。在美国每年有 200 万人发生医院感染，每年有 9 万人，死于医院内感染。医源性感染已成为第四类死因。每年导致 88000 病人死亡。 医院感染还可以明显以延长病人的住院时间。前些年我们国内一些医院进行了调查，平均每例感染病人延长住院时间是 15-18 天。世界卫生组织在 2002 年调查资料显示，外科伤口感染的病人住院日延长 8.2 天，产科手术延长 3 天，普通外科手术延长 9.9 天，整形外科手术延长了 19.8 天。 医院感染明显地增加医疗费用。美国每年因医院感染增加 83 到 130 亿美元的医疗费用。中国平均每例医院感染病人增加医疗费用 2400-3200 元。 医院感染暴发时有发生。 1993 年沈阳妇婴医院， 44 名新生儿由于柯萨其 B 病毒的感染，当时造成了 15 名儿童死亡。 1998 年深圳妇儿医院的暴发事件，导致了 166 名手术切口的龟分支杆菌的感染。 2005 年 12 月 11 日，宿州市医院的眼科当时为 10 名患者做白内障手术。最后发生了 9 个人被单要求摘除的恶性事件。 2005 年 9 月 28 日，吉林省德惠市人民医院血库自行采血给患者输血，造成 25 人感染艾滋病。 2006 年，黑龙江省北安建设农场职工医院，也是由于非法采供血导致至少 19 人感染艾滋病。 2008 年 9 月 5 日 -15 日之间，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重的医院感染事件。 8 名新生儿由于弥漫性血管内凝血最后相继死亡。 还有 2009 年 3 月，天津市蓟县妇幼保健院