创伤性连枷胸合并肺挫伤进展-培训课件.pptVIP

正压机械通气是治疗创伤性连枷胸合并ARDS的最重要手段。 应根据氧合和胸廓固定的情况选择PEEP，以改善氧合为最重要。 以纠治呼吸功能障碍为主，允许有轻度反常呼吸，必要时可以同时应用胸廓外固定。 谢谢 * * * * 创伤性连枷胸合并ARDS 机械通气策略 创伤性连枷胸是由于暴力作用于胸部致多根多处肋骨骨折，使胸壁失去稳定性的一种十分严重的胸部损伤。创伤性连枷胸非常容易并发肺损伤(46%～82%)，如合并ARDS，死亡率则高达60%。 肋骨骨折分类 1.单根单处肋骨骨折 2.单根多处肋骨骨折 3.多根单处肋骨骨折 4.多根多处肋骨骨折 --多根多处序贯性肋骨骨折 呼吸功能障碍是连枷胸合并ARDS患者的主要临床表现，早期即可以出现严重的呼吸窘迫、咳红色泡沫样痰及紫绀等呼吸衰竭的表现。 肺毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗入肺泡内，使肺泡面积缩小 呼吸膜水肿，气体弥散距离增大 肺泡萎陷导致局限性肺不张，形成大面积低通气/灌流区，肺内分流显著增加 导致顽固性低氧血症，难以用一般氧疗纠正 导致呼吸衰竭的原因①--ARDS 导致呼吸衰竭的原因②--胸壁软化 总有一部分富含CO2的气体在两肺间循环往复，不能参与外界气体交换，导致低氧血症和CO2蓄积。 吸气时软化胸壁内陷，伤侧肺的部分气体进入健侧肺。 呼气时软化胸壁外凸，健侧肺部分气体又返回伤侧肺。 导致呼吸衰竭的原因③--纵隔摆动 由于两