肺栓塞的诊断与治疗-培训课件.pptVIP

溶栓治疗并发症 平均出血发生率5-7%，致死性出血发生率为1%。 发热、过敏反应、低血压、恶心、呕吐、肌痛、 头痛。过敏反应可见于用SK者。 老年急性PTE溶栓治疗 基本原则相同 但出血并发症高，尤其年龄70岁、合并高血压、脑梗死 特殊情况下的溶栓治疗 肺栓塞二次溶栓问题 首次溶栓后（通常在第二天）如原正常肺组织新出现较大面积PTE，或溶栓效果不满意，PTE发病时间较短、无出血并发症时，可行二次溶栓。剂量通常小于首次剂量，可与首次同药，但SK例外。 对发病时间较长的PTE如一次溶栓治疗无效无需进行二次，否则不仅可加重病情，还可能引起出血的危险。 咯血患者的溶栓治疗 多数PTE喀血患者无需溶栓治疗，抗凝即可 具备以下条件可考虑溶栓治疗：　　 大面积PTE 伴血流动力学改变 原有心肺疾病的 次大面积PTE 伴右心功能不全者 无其他溶栓禁忌症 或潜在出血性疾病者 右心血栓的溶栓治疗 右心血栓发生率达３％－２３％ 溶栓治疗可使病死率由27.1%下降到11.3% 多变量分析表明，溶栓疗法优于抗凝疗法 心脏停博患者的溶栓治疗 在心肺复苏过程中立即静脉注射50mg负荷剂量r-tPA。 r-tPA使约81%患者恢复血液循环，病情稳定． 其他疗法，仅43%的患者有较好效果。 DVT溶栓治疗 PTE的溶栓治疗多能兼顾到DVT的治疗 大范围腘静脉或股静脉DVT溶栓可减少致命性PTE发生、DVT