血液净化治疗.pptVIP

清除体内代谢产物 纠正水电解质酸碱平衡 毒素清除不充分 导致食欲下降、贫血、乏力等急慢性并发症 治疗时间每次4-6h 血流量150-300ml/min 透析液流量500ml/min 可根据临床需要设定脱水量 2－3次/周 血滤器 血滤机和置换液 On-Line system 特殊要求 需要水处理系统提供超纯净水 反渗水：细菌 200cfu/ml 内毒素 2 Eu/ml 前稀释法（动脉端输液） 后稀释法（静脉端输液） 缺点：1.由于置换液在滤器前输入，血液被稀释 可滤过溶质的浓度降低清除率下降 2. 要达到与后置换相等效果，置换液用量 要比后置换多2－3倍 优点：置换液在滤器后静脉端输入， 滤过物质清除率高，置换液量可减少 缺点: 非滤过物质如蛋白质等易在滤膜上形成 覆盖物，使阻力增加，影响超滤率 一.血液动力学稳定 1.血压稳定 2.总末梢血管阻力增加 3.脉搏平稳 4.降低肾素活性 5.脱水耐受性好 二.清除中分子物质 原理 通过弥散有效清除小分子物质 通过对流有效清除中分子物质 治疗时间每次4h 血流量250-300ml/min 交换置换液量18-25L/次（后稀释） 30-50L/次（前稀释） 透析液流量500-700ml/min 可根据临床需要设定脱水量 原理：透析时利用血液侧正压和透析液 侧负压所形成的跨膜压(TMP) 清除病人体内多余的水分 通过超滤引起的对流清除溶质 TMP （跨模压） 原理：治疗时不用透析液 只超滤水份 意义：等渗性脱水，血流动力学稳定 提高患者脱水耐受性 不足：理论上不清除毒素，弥补时间 不作为常规治疗模式 Dialog+水份清除原理 2 _ PDA （透析液 流出压） TMP = PV– PDA + 20mmHg(修正值） = PBE + PV （透析器前压） （静脉压） 1. 2. 超滤 单纯超滤 透析（超滤） 排出纯超滤液 透析液输入500ml/min 排出550ml/min 单纯超滤（单超） 超滤 单纯超滤 透析（超滤） 序贯透析 体内肝素化 血液净化 透析机（体外循环监护装置） 体外循环 血循环监测 透析液监测 空气、动静脉压 透析液浓度、温度、压力、漏血 我们要了解肾脏丧失功能后的肾脏替代治疗，和我们的产品是密切相关的 我们要了解肾脏丧失功能后的肾脏替代治疗，和我们的产品是密切相关的 透析器KoA越高，单位时间内尿素的清除越多，透析器也越贵，身材高大患者KoA最好大于600. Basically in CRRT, the solution used for dialysis and for hemofiltration is regarded as same and can interchange, because the standard of sterilization has been improved to the same level, and solute concentration is physiological or close to that 为提高治疗安全性和效果，现代透析机监控装置越来越完善，功能越来越智能化，使用也越来越方便。 对厂家而言，不断改善功能，提高设备安全性 1，2，3，4，5，作为“程序剂”   血液净化治疗 血液净化作用 水份未清除 心衰、肺水肿、心脏扩大 透析不充分 血液净化治疗  血液净化需要的条件 透析器或滤器 血路管 透析液、置换液 透析机 水处理装置 患者血管通路 用透析机分别驱动血液 透析液循环 通过透析器完成透析和超滤 血液净化方法 血液净化 血液透析(HD） 血液滤过（HF) 血液透析滤过（HDF) 血液灌流(HP) 血浆置换(PE) CRRT Dialog+ 灵活切换 弥散 对流 吸附 超滤 血液净化“四大”原理 透析器具备技术条件 预充量：40－120ml/支 膜面积：0.5－2.