血气分析幻灯片.ppt

血 气 分 析 什么是血气分析 血气是指血液中所含的O2和CO2气体 血气分析是指通过测定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根据这些测定值推算出诸如SB、AB、BE、等参数来评价病人呼吸、氧合及酸碱平衡状态。 血气分析的检测目的 判断机体是否存在缺氧和缺氧程度 判断机体是否存在酸碱平衡失调 血气分析常用指标 血气分析正常值 离子正常值 四步法分析结果 氧分压( PaO2 )与氧饱和度 氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力 血氧饱和度是指氧与Hb结合的程度，是单位Hb含氧百分数。 正常：PaO2＞80mmHg, SaO295% 低氧血症： PaO2 80 mmHg 低氧血症分级 轻度 PaO2 60~80mmHg 中度 PaO2 40~59mmHg 重度 PaO2 40mmHg 低 氧 血 症 病 因 (一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症) (二)由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张、肺栓塞等 (三)其它 高原 右?左分流的心血管病 四步法分析结果 pH值 是指体液中氢离子的负对数， 是反应体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。 正常： 动脉血7.35－7.45，平均7.40 异常 PH方向向下改变--- 7.35----酸血症 PH方向向上改变--- 7.45----碱血症 四步法分析结果 二氧化碳分压( PaCO2 ) 指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力 是肺泡通气量的唯一指标 也是酸碱平衡的指标 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L； SB：是在动脉血37℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3—含量。 代谢性酸碱紊乱时AB = SB ; 呼酸时ABSB ; 呼碱时ABSB。 当HCO3— 22mmol/L时,可为代谢性酸中毒； 当HCO3— 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒; 碱剩余 （base excess，BE） BE指标本在37℃，PCO2 40mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 四步法分析结果 机体代偿机制 机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。 血液缓冲对代偿 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系 (Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： ①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%； ②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联； ③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。 约98%正常代谢产生CO2，是体内酸的主要来源，由肺脏排出。 CO2 + H2O H2CO3 机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱平衡。 细胞内外液电解质交换代偿 酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，细胞 的3k+进入细胞外 碱中毒、低血钾或高血钾原理相同 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进行交换，缓解细胞外酸中毒。 体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式： NaHCO3的再吸收 肾小管内缓冲盐的酸化 氨的分泌与铵盐的生成 钾的排泄与K+--Na+交换 肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要（3~5）天才能达到最大代偿能力 异常 pH 原发异常 代偿反应 代谢性酸中毒 ↓ HCO3- ↓ PaCO2 ↓ 代谢性碱中毒 ↑ HCO3-↑ PaCO2 ↑ 呼吸性酸中毒 ↓ PaCO2 ↑ HCO3- ↑ 呼吸性碱中毒 ↑ PaCO2 ↓ HCO3- ↓ 代偿原则 pH值总与原发性失衡趋向于一致，如呼酸并代碱时，pH多7.40；呼碱并代酸时，pH7.40。 机体对不同成分的代偿所需时间不同。如通过呼吸对PaCO2的代偿可在数小时发生