输血的护理.ppt

第十四章 输液和输血的护理 静脉输液法 静脉输液与输血是临床常用的重要治疗措施之一，在正常情况下体内水、电解质、酸碱度保持在一定范围内，维持机体内环境的相对稳定，保持其正常的生理功能。 有些疾病和创伤会使体液平衡紊乱，通过静脉输液与输血可以纠正人体水、电解质、酸碱平衡失调，恢复内环境稳定；通过静脉输注药物，达到治疗疾病的目的。 护理人员熟练掌握并准确运用有关静脉输液与输血的知识和技能，对治疗疾病、挽救生命起着重要作用。 第一节 静脉输液 一、目的及常用溶液 （一）目的 补充水分及电解质，维持酸碱平衡。常用于脱水、酸碱平衡紊乱患者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。 补充血容量，维持血压，改善微循环。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。 输入药物，解毒，控制感染，利尿和治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物治疗的患者。 补充营养，供给热能，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病，不能经口进食及胃肠道吸收障碍如昏迷、口腔疾病等患者。 （二）常用溶液 晶体溶液 胶体溶液 静脉高营养液 1．晶体溶液 晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。 常用的晶体溶液有 葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 碱性溶液 高渗溶液 葡萄糖溶液 用于补充水分和热能，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白质的消耗，促进钾离子进入细胞内。 常用溶液有: 5 %葡萄糖溶液 10 %葡萄糖溶液 等渗电解质溶液 用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。 常用溶液有: 0.9 %氯化钠溶液 5 %葡萄糖氯化钠溶液 复方氯化钠溶液。 碱性溶液 用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。 常用溶液有: 5 %碳酸氢钠溶液 11.2 %乳酸钠溶液。 高渗溶液 用于利尿脱水。能迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿；同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。 常用溶液有: 20 %甘露醇 25 %山梨醇 25 %葡萄糖溶液 50%葡萄糖溶液 2．胶体溶液 胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。 常用的胶体溶液有 右旋糖酐 代血浆 血液制品 右旋糖酐 为水溶性多糖类高分子聚合物。 常用溶液有: 中分子右旋糖酐(可提高血浆胶体渗透压，补充血容量) 低分子右旋糖酐(能降低血液粘稠度，改善微循环、抗血栓形成) 代血浆 其作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量，在急性大出血时可与全血共用。 常用溶液有: 羟乙基淀粉（706代血浆） 氧化聚明胶 聚乙烯吡咯酮等 血液制品 能提高血浆胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增加机体免疫力。 常用溶液有: 5 %白蛋白 血浆蛋白等 3．静脉高营养液 静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。 常用溶液有: 氨基酸 脂肪乳剂等 二、输液原则及部位 （一）原则 输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定，一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。 注意补钾“四不宜”原则：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3 %；不宜过快，成人每分钟30～40滴（小儿酌减）；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1～0.3g/kg体重。 输液过程中应掌握输液速度，并注意观察患者的反应，及时根据病情变化作相应的调整。 （二）部位 静脉输液时，应根据患者的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位，这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系。 常用的输液部位有 周围静脉 头皮静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉 周围静脉 通过四肢浅表静脉输液 上肢有： 肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。 下肢有： 大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。 头皮静脉 通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 颞浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕静脉。 颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 可用于需要长期持续输液及需要输注静脉高营