重症CAP的诊治.pptVIP

不同严重程度CAP患者病原体构成存在差异 病原体检出率(%) Cillóniz C, et al. Thorax. 2011;66(4):340-6. 一项对纳入的3,524例CAP患者(15%门诊患者,85%住院患者)进行流调研究，其中1,463名CAP患者病原学呈阳性反应 病原体检出率(%) 不同严重程度的CAP患者中，肺炎链球菌和非典病原体依然是最主要的致病菌 PSI 评分Ⅰ-Ⅲ级的患者中非典型病原体检出率显著高于Ⅳ和Ⅴ级患者，CURB-65评分0-1的患者中非典型病原体检出率显著高于评分为2，3-5分的患者，P＜0.005 致病原分布 不同治疗场所CAP患者病原体构成存在差异 病原体检出率(%) Cillóniz C, et al. Thorax. 2011;66(4):340-6. 一项对纳入的3,524例CAP患者(15%门诊患者,85%住院患者)进行流调研究，其中1,463名CAP患者病原学呈阳性反应 不同治疗场所中，肺炎链球菌和非典型病原体依然是CAP的最主要病原体 非典型病原体在门诊患者中的检出率显著高于住院患者和ICU患者，P＜0.005 致病原分布 不同季节不同病原体的发生率存在差异 P＜0.05 Herrera-Lara S et al. Arch Bronconeumol. 2013 ;49(4):140-145. 一项自2006年1月至2009年12月进行的前瞻性纵向研究，纳入243例CAP患者进行分析. 研究显示：在CAP患者中，肺炎链球菌和嗜肺军团菌感染在各季节具有发生，肺炎链球菌感染主要高发于冬季，而嗜肺军团菌感染主要高发于夏季 致病原分布 SCAP致病原构成与CAP一致 国内外流调研究，以及不同年龄、严重程度、治疗场所、季节的研究 分析均显示肺炎链球菌是CAP的最常见致病菌 北京地区三级甲等综合医院急诊科成人重症社区获得性肺炎诊治现况和致病原调查结果显示现阶段北京市SCAP患者病原学构成，仍是常见社区来源的致病微生物，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎克雷白菌等 致病原分布 目录 1 重症CAP发病率、患者特征及危害 2 重症CAP诊断与病情评估 3 重症CAP病原学调查 4 重症CAP诊治方案讨论 《国家抗微生物治疗指南》指出所有CAP患者应该在4~8小时内接受抗菌药物治疗 感染 类型/ 伴随情况 病原体 首选治疗 备选治疗 CAP 1. 社区获得性肺炎严重程度评分 (CURB-65评分)标准。C：意识障碍=1分；U：血尿素氮7mmol/L=1分；R：呼吸频率1≥30次/分；B：血压90/60mmHg=1分；加上年龄≥65岁=1分。如总分为1分，可以门诊治疗；如总分1分，应住院治疗 2. 所有CAP患者应该在诊断后4~8小时内接受抗菌药物治疗。一旦诊断为重症CAP，应当在1小时内选用广谱而强有力的抗菌药物进行治疗 3. CAP的治疗疗程一般为7~14d，至少5d。如患者血流动力学稳定，临床症状改善，胃肠功能正常，能口服药物，即可将静脉用药转换为口服用药 门诊患者 青壮年、无基础疾病患者 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，病毒等 青霉素类 (如阿莫西林 1,0g po tid) 阿莫西林/克拉维酸 625mg po tid或多西环素 100g po tid；或阿奇霉素 0.5g po首剂，以后0.25g/d 5d；或克拉霉素 500g po tid；或头孢拉定或头孢克洛 0.5g po tid；头孢呋辛酸酯或头孢丙烯0.5g po tid；左氧氟沙星0.5g po qd；莫西沙星0.4g po qd 老年人或有基础疾病患者 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，需氧革兰阴性杆菌，卡他莫拉菌 头孢呋辛酯或头孢克洛或头孢丙烯 0.5g po tid，单用或联合大环内酯类；阿莫西林/克拉维酸 625mg po tid或825mg po tid单用或联合大环内酯类；左氧氟沙星 0.5g po qd或莫西沙星 0.4g po qd 住院患者 (非ICU) 肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，混合感染 (包括厌氧菌)，需氧革兰阴性菌，金黄色葡萄球菌，肺炎支原体，肺炎衣原体，呼吸道病毒等 头孢呋辛 2.25g iv q12h或头孢曲松 1.0~2.0g iv qd或头孢噻肟 2.0g iv q8h；阿莫西林/克拉维酸 1.2g iv q8~6h或氨苄西林/舒巴坦 1.5~3.0g iv q6h；或厄他培南 1.0g iv qd。上述药物单用或联合阿奇霉素 0.5g iv qd 5d。左氧氟沙星 0.5g iv qd或莫西沙星 0.4g iv qd单用 《国家抗微生物治疗指南》. 人民卫生出版社. 2012年12月第1版. 治疗时机 Dellinger RP et al.Crit Car