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重症胰腺炎的诊断 何家成 急性胰腺炎 有急性发作的剧烈而持续性上腹痛、恶心、呕吐，血清淀粉酶活性增高（=正常值上限3倍），影像学提示胰腺有或无形态学改变，排除其他急腹症。 Ranson评分 CT分级  APACHE-Ⅱ评分 Ranson评分 入院时年龄55岁，血糖11mmol/L， WBC16X10^9/L、AST250U/L、 LDH350U/L。 入院后48小时后，HTC下降10%、尿素 氮上升1mmol/L、PAO260mmHg、血钙 2mmol/L、碱缺乏4mmol/L、液体丢失 6L。 CT分级 A级：正常胰腺；B级：胰腺肿大；C级：B级+胰腺周围炎症；D级：C级+单区液体积聚；E级：多区液体积聚。 A-E级得分依次为0-4分。坏死范围评分（结合CT增强）：0分：无坏死；2分：1/3；4分：1/3-1/2；6分：1/2。 CTSI（CT严重程度指数）：CT分级+坏死 范围评分。轻级：0-3分，中级：4-6分，重级：7-10分 APACHE-Ⅱ评分 比较复杂，暂不论述。 APACHEⅡ评分表总计71分，分值越大预后越差。 CRP150mg/L，2小时后IL-6（白细胞介素6）、TAP（尿胰蛋白酶原活性肽）升高均提示广泛胰腺坏死。 急性胰腺炎分型 SAP MAP（88-97%） SAP：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，具备下列之一者：局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）；器官衰竭（ARDS、急性肾衰竭、心力衰竭、败血症等）；Ranson评分=3项；APACHE-Ⅱ评分=8；CT分级为D、E或CTSI3分（间隔7-10天复查增强CT）。 实操 女性，59岁，急性起病。因腹痛伴恶心呕吐1天入院，无呕血黑便，无眼黄、尿黄，无胸痛、心悸、气促。既往有高脂血症、高血压病史，否认糖尿病、心脏病病史，未发现药物食物过敏史。查血胰功提示AMS689U/L，LPS950U/L，血常规(WBC) 22.52 ×10^9/L，红细胞压积（HCT）38.1%，(PLT) 160.00 ×10^9/L ，(电解质四项;心肌酶;血胰功两项) (LDH) 363 U/L ， (CK-MB) 40 U/L ， (AMS) 689 U/L ，(LPS) 950 U/L 。（严重脂血）。血脂：总胆固醇 (TCH) 7.90 mmol/L ，甘油三酯 (TG) 8.37 mmol/L。超敏C反应蛋白 (hCRP) 17.85 mg/L。腹部CT平扫：胰头体积增大，外形饱满，边缘欠光整；周围见絮片状渗出，实质密度不均。胰管轻度扩张；胰周脂肪间隙模糊，胰头颈体周围可见片状渗出液影。 1、腹痛伴恶心呕吐1天，查血胰功提示AMS689U/L，LPS950U/L，CT排除其他急腹症 2、59岁， WBC：22.52 ×10^9/L， LDH：363 U/L，GLU：11.3mmol/LRanson评分： 3、腹部CT平扫：胰头体积增大，外形饱满，边缘欠光整；周围见絮片状渗出，实质密度不均。胰管轻度扩张；胰周脂肪间隙模糊，胰头颈体周围可见片状渗出液影。CT分级 4、 hCRP) 17.85 mg/L（150mg/L） 谢谢 * *