防御与控制医院感染.ppt

第五章 预防与控制医院感染 有效控制医院感染的重要措施是：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、监测和通过监测进行效果评价。 第一节 医院内感染 一、医院内感染的概念及分类 （一）概念 医院内感染 (nosocomial infections) 又称医院获得性感染（hospital-acquired infection, HAI） 是指住院患者、探视者和医院职工在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 （二）医院内感染的分类 1．外源性感染（交叉感染 ）(Exogenous Infection) 是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。 2．内源性感染（自身感染）(Endogenous Infection) 是指寄居在病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，在病人免疫功能低下时发生的感染。 二、医院内感染的形成 （一）感染源 1．已感染的患者及病原携带者 2．患者自身 3．动物感染源 4．医院环境 （二）传播途径 　1．接触传播 2．空气传播 3．饮水、饮食传播 4．注射、输液、输血传播 5．生物媒介传播 （三）易感宿主 1．易感宿主定义 2．影响宿主易感性的因素 三、医院内感染的主要因素 (main factors of　ＮＩ) 1．病原体来源广泛 2．易感人群增多 3．大量新型抗生素的广泛应用 4．各种插入性（侵袭性）操作增多 5．医务人员对医院内感染的严重性认识不足 四、医院内感染的预防与控制 （一）建立三级监控体系 （二）健全各项规章制度，认真贯彻落实 （三）医院布局设施合理 （四）人员控制 （五）合理使用抗生素 （六）加强医院感染学教育 第二节 清洁、消毒、灭菌 一、概念 （一）清洁(cleaning) 是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。 （二）消毒(disinfection) 是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。 （三）灭菌(sterilization) 是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。 二、消毒灭菌的方法 （一）物理消毒灭菌法（physical disinfection sterilization）是利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭，常用的有热力、光照、辐射、过滤除菌等方法。 1．热力消毒灭菌法(heat disinfection sterilization) 主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡，是应用最早、效果可靠、使用最广泛的方法。 热力消毒灭菌法(heat disinfection sterilization) （1）干热灭菌 （dry heat sterilization） 由空气导热，传热较慢 ①燃烧法: 是一种简单、迅速、彻底的灭菌方法。 适用范围:无保留价值的废弃物; 另外适用于微生物实验室接种杯的消毒灭菌、某些金属器械(锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝)、搪瓷类物品，或急用时。 方法：直接在焚烧炉内焚毁；金属器械可在火焰上烧灼20s；搪瓷类容器可倒入少量95％--100%的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直熄灭。 ②干烤法（dry heat sterilization） 适用范围：在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。 方法：利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。 消毒：１２０ ℃ －１４０ ℃ 　　１０－２０min 灭菌：１８０ ℃ 　　　　　　　　２０－３０min　　　　　　　　　 使用烤箱时注意： ☆洗净并干燥 ☆包裹不宜过大、过高、过厚 ☆不宜中途开箱放入新的物品 ☆棉织品、合成纤维、塑料制品、橡胶制品、导热差的物品及在高温下易损坏的物品，不可用干烤 ☆灭菌时间从温度达到要求时算起 (2)湿热消毒灭菌 由空气和水蒸汽导热，传热快，穿透力强 ①巴氏消毒法（Pasteurization） 是用热水或蒸汽加热至65℃～80℃，消毒10～15分钟。可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌，用于碗盆及陶瓷用品的消毒。 ②煮沸消毒法（boiling sterilization） 水沸后再煮5～10分