降压联合治疗方案V3.ppt

MERIT-HF, AHA nov 98 降压联合治疗方案理论与实践 早期控制血压的重要性 降压策略的发展与演变 降压治疗证据 血压达标所需要的降压药物数量 大型临床试验中血压达标率 INVEST: 研究设计 INVEST: 研究期间平均收缩压和舒张压 INVEST: 24 月时不同治疗组血压达到控制的患者 INVEST研究: 一级终点 INVEST研究: 新发糖尿病 PROGRESS研究 研究降低血压对既往脑血管病史患者中风危险的影响。 随机、双盲、安慰剂对照 平均 随访 3.9年 患者6105名患者（血压正常或高血压），过去5年内患有确诊的TIA或卒中。 治疗方案：培哚普利，4mg/天，如果需要，加吲哒帕胺，2.5mg/天，或匹配的安慰剂。 培哚普利加吲哒帕胺使SBP下降12mmHg，DBP下降5mmHg，卒中危险降低43％。单独培哚普利降低SBP 5mmHg，DBP 3mmHg，但是对卒中的发病危险没有影响 低剂量联合的益处 低剂量联合的益处 联合治疗在临床实践中应用不足 联合治疗在临床实践中应用不足 联合治疗在二级预防中应用不足 JNC 7关于联合治疗的推荐 AHA关于在缺血性心脏病预防和治疗中高血压治疗的专家共识 2007 ESH/ESC指南血压危险分层 2007 ESH/ESC指南关于联合治疗的推荐 2007 ESH/ESC:合理的降压联合治疗方案 近年来多个大型临床研究均证实： 以CCB 为基础的联合降压方案疗效卓越！ HOT与INSIGHT不良反应比较 HOT:主要心血管事件发生率 HOT:目标血压与心血管事件高血压合并糖尿病患者 ASCOT 19342 高危HT CCB+ACEI vs ?-blocker +利尿剂 2004 ACCOMPLISH 13000 高危HT ACEI + CCB vs ACEI +利尿剂 2008 OCEAN 20000 高危HT CCB+ARB/ACEI vs CCB+利尿剂 vs CCB+?-blocker 2009 对新发糖尿病的影响 结 果 本研究的主要终点“非致命心梗和致命性冠心病”的发生率在两组间无差异。 对于所有的主要心血管事件、任何原因导致的死亡、和新发糖尿病，氨氯地平/培哚普利组比阿替洛尔/噻嗪类利尿剂组都更有优势。 ACCOMPLISH研究背景 比较ACEI+CCB的初始联合与ACEI+利尿剂的初 始联合对高危的高血压患者心血管事件的影响。 ACCOMPLISH 设计 研究终点 一级终点：出现包括心血管发病率和死亡的复合终点的时间 。心血管发病率定义非致死性急性心梗 ，非致死性脑卒中，因不稳定性心绞痛住院，心源性猝死复苏成功者和冠脉血运重建。心血管死亡的定义 ：心源性死亡，致死性心梗, ,致死性脑卒中，因冠脉介入死亡, 或因心力衰竭或其他心血管原因死亡 二级终点 复合心血管发病率, 新发糖尿病, 肾病的证据 (肌酐加倍或进展为终末期肾病 ：肾小球滤过率15 mL 或肾移植治疗), 因心力衰竭住院. 其他终点 全因死亡，各种原因住院, 微量白蛋白尿或蛋白尿的变化, 肾功能的变化 (肾小球滤过率), 左室肥厚 (ECG),外周动脉血运重建 或TIA 等 总 结 多数高血压患者（特别是目标血压＜130/80 mmHg）需要联合治疗 联合治疗可以提高疗效，减少副作用及提高治疗依从性 以CCB为基础的联合治疗方案疗效卓越 不同方案的联合治疗对心血管事件的预后影响尚待进一步研究证实 主要心血管事件危险发生率降低 HOT-Plendil试验经过5年多的努力最终有了明确结果。主要心血管事件危险