院内糖尿病护理(五月业务学习-内科).ppt

低血糖----常见原因 饥饿或进食量减少 剧烈活动或过量饮酒 过量胰岛素或口服降糖药 2型糖尿病早期餐前反应性低血糖 糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低 其它合并的可引起血糖降低的疾病如严重肝病、恶性肿瘤等 低血糖应急处理（牢记3个“15”） 2.立即服用相当于15克葡萄糖的食物： 如15克葡萄糖，或125毫升果汁，或3－5块糖块，50%葡萄糖30ml，或4块饼干等 3.等待15分钟，然后监测血糖 4.血糖仍低于3.9mmol/L，再服用一次相当于15克葡萄糖的食物,或 静推50%葡萄糖60ml或5-10%葡萄糖250ml静滴，并重复上述过程 1.当出现颤抖、疲劳、出汗等低血糖症状时，立即监测血糖，如果血糖低于3.9mmol/L，确认为低血糖。 糖尿病基础知识 掌握正确的血糖监测方法 低血糖危害及应急处理 口服降糖药服药指导 掌握正确的胰岛素注射要点 了解胰岛素泵 口服降糖药物分类 胰岛素促泌剂 磺脲类和格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a- 糖苷酶抑制剂 磺脲类 格列美脲、格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、 作用机制 刺激胰岛细胞分泌胰岛素 不良反应 使用不当可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者 服药指导 餐前半小时服用 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 刺激胰岛素的早期分泌，吸收快、起效快和作用时间短 不良反应 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度较磺脲类药物轻 瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 减少肝糖输出，增加外周组织摄取利用葡萄糖 不良反应 服药指导 二甲双胍、苯乙双胍 餐中或餐后服用 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹胀等） 罕见的严重副作用是诱发乳酸酸中毒 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 不良反应 服药指导 每日一次（与进食无关），服药期间注意监测肝功能 盐酸吡格列酮 增强靶细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 体重增加、水肿、增加心衰风险 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂 联合使用可增加发生低血糖的风险 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 a-糖苷酶抑制剂 磺脲类 作用机制 不良反应 服药指导 阿卡波糖 胃肠道反应（腹胀、排气增加、腹痛等） 吃第一口饭时嚼服 抑制碳水化合物在小肠的吸收，降低餐后血糖，适用于碳水化合物为主要食物和餐后血糖升高的患者 糖尿病基础知识 掌握正确的血糖监测方法 低血糖危害及应急处理 口服降糖药服药指导 掌握正确的胰岛素注射要点 了解胰岛素泵 1型糖尿病 口服降糖药控制不佳的2型糖尿病 糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、高渗性昏迷） 糖尿病患者围手术期或处于应激状态下(如：心肌梗死、脑卒中、严重急性、慢性感染等) 糖尿病合并严重并发症（视网膜病变、肾病、神经病变等） 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病 适应证 胰岛素治疗 胰岛素制剂 起效时间 峰值时间 作用持续时间 短效胰岛素（RI） 诺和灵R/优泌林R 15~60min 2~4h 5~8h 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 诺和锐 10~15min 1~2h 4~6h 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 优泌乐 10~15min 1~1.5h 4~5h 中效胰岛素（NPH） 诺和灵N/优泌林N 2.5~3h 5~7h 13~16h 预混胰岛素（30R, 70/30） 预混胰岛素（50R） 0.5h 0.5h 2-12h 2~3h 14~24h 10~24h 预混胰岛素类似物 ( 诺和锐30) 10~20 min 1-4h 14~24h 预混胰岛素类似物 (优泌乐25) 15min 1.5～3h 16~24h 长效胰岛素类似物(甘精胰岛素) 2~3h 无峰 长达30h 常用胰岛素剂型 速效：常规胰岛素（ 400u / 10ml ）----可静滴 诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R ----可用于胰岛素泵 胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐---可用于胰岛素泵 外观透明 中效：诺和灵N、甘舒霖N 外观混浊，注射前需摇匀 预混：诺和灵30R、甘舒霖30R、优泌林70/30 （70%的中效+30%速效） 外观混浊，注射前需摇匀 长效：甘精胰岛素、重组甘精胰岛素 外观透明 适合注射胰岛素