降钙素原的临床应用及选择.ppt

降钙素原 PCT PCT降钙素原 PCT在体内外稳定性好，有利于检测。 目前认为它是一种非甾体类抗炎物质，并在调控细胞因子网络中发挥着重要作用。 正常情况下，由甲状腺C细胞产生，血中PCT值较低（0.5μg/L）。 细菌感染时，PCT主要在细菌毒素和炎性细胞因子的刺激下产生，血中PCT水平明显升高，是诊断严重细菌感染的敏感指标。 在病毒感染时，IFN-γ (γ-干扰素)大量产生，将会抑制PCT的激活及产生。 PCT比较——G-菌和G+菌 脓毒症定义 临床证据证实：提高细菌感染/脓毒症的诊断质量 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 PCT与其他炎症反应因子 PCT临床应用指征——移植/自免患者 PCT产品的选择 灵敏度 由于PCTcut-off值低，0.25ng/ml提示感染，最低检测限0.1ng/ml过于接近cut-off值，低端性能不够，正常人群95%PCT小于0.04ng/ml，故选择最低检测限0.04ng/ml左右的产品。 特异性 临床细菌感染率通常＜10%，过高阳性率是不正常的 特殊科室：儿科采血困难，一滴末梢血要同时检测血常规，crp 全自动分析、双向数据传输减少人为误差，适应临床大工作量 产品溯源性 Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9 PCT诊断脓毒症的敏感性和特异性均显著高于CRP（P=0.003） PCT 与 CRP Kim KE, . Korean J Lab Med. 2010 Apr;30(2):153-9 PCT 与 CRP PCT CRP 各组PCT水平有显著差别（P0.05），且与疾病严重程度成正相关 PCT是可靠的诊断指标 小儿细菌性与病毒性感染各种临床指标的差异（共59例样本），其中脑脊液细胞计数、脑脊液蛋白定量和C反应蛋白在二者均有重叠，只有PCT在细菌性与病毒性脑膜炎的指标差异巨大。 PCT 与 CRP 非特异性PCT诱因-可能的假阳性结果包括: 手术创伤、多处创伤：在手术后的前两天 出生48小时以內的新生儿 免疫刺激药物 (OKT3,TNFa,IL-2.) 严重烧伤 血液透析 中暑 PCT略微增加 感染早期 (? 6-12 小時后重新检测!) 之前进行过有效的抗生素治疗 非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体) 局部感染 (肾炎) PCT检测的局限性 PCT临床应用 现状 血培养 住院 术后 PCT临床应用指征——怀疑感染或发热患者 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版) 移植/自免 肿瘤 新生儿 儿童 发热 现状 发热是感染、物理、化学、肿瘤、自身免疫等的一种病理生理反应。 约有200 多种疾病可引起发热，及时作出正确判断对于患者预后尤为重要。 白细胞计数和CRP作为诊断和鉴别感染类型特异性差、灵敏度低（病情 判断滞后）。血培养分析时间长。 后果 白细胞计数、CRP、血培养无法帮助医生快速、精确判断发热原因。 解决方案 怀疑感染及发热待查病人建议普查PCT，判断是否细菌感染。 血培养 住院 术后 移植/自免 肿瘤 新生儿 儿童 发热 PCT临床应用指征——儿童患者 现状 儿童免疫力较弱，易感染 抽血困难 无法准确描述病情 措施 常规体格检查、白细胞计数、CRP，特异性差。 后果 治疗效果无法预估，易反复感染 医患纠纷频发 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版) 血培养 住院 术后 移植/自免 肿瘤 新生儿 儿童 发热 PCT临床应用指征——儿童患者 现状 儿童免疫力较弱，易感染 抽血困难 无法准确描述病情 措施 常规体格检查、白细胞计数、CRP，特异性差。 后果 治疗效果无法预估，易反复感染 医患纠纷频发 解决方案 选择可用20 μL微量 梢血的PCT产品 PCT可作为儿童常规感染诊断和监测指标，指导治疗方案 中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版) 血培养 住院 术后 移植/自免 肿瘤 新生儿 儿童 发热 PCT临床应用指征——新生儿 现状 新生儿感染性疾病是一类常见病症，可发展成重症感染，导致新生儿死亡。 措施 临床常用外周血白细胞计数和CRP判断是否感染及感染的程度。 后果 早期新生儿感染的临床特征不典型，另外白细胞计数和CRP常受诸多因素的影响，无法准确做出诊断 血培养 住院 术后 移植/自免 肿瘤 新生儿 儿童 发热 PCT临床应用指征——新生儿 解决方案 选择可用20 μL 末梢血的PCT产品 PCT作为新生儿出院指标，对于PCT异常新生儿留院观察。 建