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佛山市三水区专利奖 申报书 （2012年度） 专利名称： 专利号: 申报单位: 专利名称 技术领域 专利权人 专利号 专利类型 申请日期 授权日期 发明（设计）人 申报单位 单位性质 法人代表 通讯地址 邮政编码 联系人 电话 手机 传真 电子邮箱 专利来源 □自主研发 □专利权授让 实施时间 该专利申请外国专利情况 国别 专利号 授权时间 法律状况 专利纳入标准情况 （包括专利纳入国际标准、国家标准、行业标准、地方标准及参与制定的情况。） 专利技术内容 （包括专利的技术方案的内容和效果，同时对产品技术开发内容的创新性与专利技术的相符性进行说明。） 与现有技术相比主要优点 （专利技术在提升产品技术性能的作用。） 创新水平及对推动本行业技术进步的作用 （包括专利技术的创新水平和竞争力分析，专利技术对推动产业升级换代和行业技术进步的作用分析。） 项目列入计划和获奖情况 （包括项目列入国家、省、市、区科技计划项目、获各级科学技术奖励等情况） 项目经济效益情况 专利许可收益 受让人 许可种类 许可金额（万元） 合同履行情况 专利资产评估情况 评估机构 评估价值 专利质押贷款情况 贷款金融机构 质押贷款金额 专利实施经济效益 年份 新增销售额（万元） 出口总额（万美元） 新增利税（万元） 节支总额（万元） 累计 平均 计算依据说明 单位财务部门盖章： 年 月 日 项目实施应用及社会、经济效益情况 （专利技术项目用途、应用情况、产品销售情况等；对促进社会经济发展、提高科学管理水平、节能环保、安全生产、改善劳动条件等方面所起的作用；项目发展前景及潜在社会、经济效益预测。） 专利权保护情况 专利维权情况及效果 （专利权被侵犯后所采取的措施，如申请行政调处、提起诉讼、会展保护、通过行业协会中介机构调解及最终产生的结果；专利权是否经过无效审查程序并被维持。） 专利保护手段及效果 （专利保护的手段，包括机构、制度的建立；以及建立、参加行业知识产权保护协会、专利联盟的情况。） 申报单位意见 （盖 章） 年 月 日 评审委员会意见 （盖 章） 年 月 日 佛山市三水区专利奖申报书填写说明 1、申报专利名称应与《专利证书》上的专利名称一致，需提供专利证书复印件和国家知识产权局出具的专利登记簿副本（原件）。 2、技术领域是指该项目属于电子、机械、材料、化学、生物（含医药、农业）中的某一类。 3、专利类型是指发明、实用新型、外观设计三种专利之一，需提供专利授权公告说明书复印件，实用新型、外观设计专利还需提供国家知识产权局检索咨询中心出具的新颖性检索报告。 4、发明（设计）人应与《专利证书》上的发明（设计）人一致。 5、申报单位是指专利权人或实施单位，需提供工商登记证或机构代码证复印件和税务登记证复印件。申报单位与专利权人不一致时，须提供经国家知识产权局备案的申报单位与专利权人签订的独家许可合同复印件及备案证明。 6、专利纳入标准情况应注明标准名称和内容及进展情况，并提供有关机构批准的证明文件。 7、专利技术内容应填写专利的技术方案的内容和效果，同时对产品技术开发内容的创新性与专利技术的相符性进行说明。 8、创新水平主要对专利技术的创新水平和竞争力进行分析以及专利技术对推动产业升级换代和行业技术进步的作用进行分析。 9、关系人生命安全的申报项目（如药品、食品、农药等），需提供有关部门出具的证明材料。 10、申报项目有列入计划和获奖情况的，需提供有关部门的证明文件，并提供列入计划和获奖项目的核心技术与专利技术一致性的说明以及项目验收和鉴定报告。 11、专利许可收益须提供经国家知识产权局备案的专利权人与受让人签订的许可合同复印件。 12、专利资产评估情况必须是国家财政部认可备案的资产评估机构提供的专利无形资产评估报告。 13、专利质押贷款情况需提供与金融机构签订的专利质押贷款合同及相关证明。 14、专利实施经济效益填写最近2年的数据，数据必须真实可靠，应由专利权人或实施单位的财务部门提供，并加盖财务章。 15、经济效益和社会效益的统计