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中国2型糖尿病防治指南2010年版 糖尿病和胰岛素 糖尿病的实验室检查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的并发症 中国2型糖尿病防治指南基层版（征求意见稿） 特点 胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起，以高血糖、高血酮和 代谢性酸中毒为主要表现 常见诱因 急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、 心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩等 临床表现 轻度：糖尿病酮症；中度：酮症+轻至中度酸中毒； 重度：酸中毒伴/无意识障碍，二氧化碳结合力低于10mmol/L 实验室诊断 参考标准 尿酮体阳性或强阳性；血酮体增高在4.8mmol/L以上 尿糖阳性或强阳性；血糖升高在16.7~33.3mmol/L 血钾在治疗前高低不定，血尿素氮和肌酐中度升高 治疗 胰岛素：小剂量持续静脉滴注,0.1U/kg·h；血糖降至13.9mmol/L,减至0.05~0.1U/kg·h 补液；纠正电解质紊乱和酸中毒；去除诱因，治疗并发症 预防 有效控制血糖，预防和及时治疗感染及其他诱因等 中国2 型糖尿病防治指南2010年版 特点 多发生于老年2型糖尿病，是严重急性并发症之一 临床表现 严重高血糖、血浆渗透压显著升高、失水和意识障碍 实验室诊断 参考标准 血糖≥33.3mmol/L 有效血浆渗透压≥320mOsm/L 血清碳酸氢根≥15mmol/L 尿糖强阳性，而尿酮体阴性或弱阳性 治疗 积极补液，纠正脱水，去除诱因，治疗并发症 小剂量胰岛素静脉输注控制血糖 纠正水电解质和酸碱失衡 预后 差，死亡率高 分类： 无症状性低血糖 症状性低血糖 严重低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍 临床表现： 交感神经兴奋：心悸、焦虑、出汗、饥饿感等 中枢神经症状：神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 行为异常或其他非典型症状 夜间低血糖常难发现 诱因：降糖药物使用不当；未按时进食或进食过少；酒精摄入，尤其空腹饮酒；运动量增加等 危害：导致患者不适甚至生命危险；达标障碍 中国2型糖尿病防治指南2010年版 中国2 型糖尿病防治指南2010年版 低血糖已纠正： 了解发生低血糖原因，调整用药;伴意识障碍者可放松短期内血糖控制目标 注意低血糖诱发的心、脑血管疾病 建议患者常进行自我血糖监测； 有条件者可动态血糖监测 对患者实施糖尿病教育，携带急救卡; 儿童或老年患者的家属进行相关培训 低血糖未纠正： 静脉注射5%或者10%葡萄糖，或加用糖皮质激素 注意长效磺胺类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长,可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖24-48小时 血糖仍≤3.9mol/L,再给予15g葡萄糖口服 血糖仍≤3.0mol/L,继续50%葡萄糖60ml静脉注射 每15分钟监测血糖1次 意识清楚者 给予50%葡萄糖液20ml静推或胰高糖素0.5 ~1mg，肌注 口服15～20g糖类食品 (葡萄糖为佳) 意识障碍者 怀疑低血糖时立即测定血糖明确诊断; 无法测定血糖时暂按低血糖处理 血糖在3.9mol/L以上，但距离下一餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物 中国2 型糖尿病防治指南2010年版 微血管 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 大血管 心脑血管病 下肢血管病变 糖尿病足 糖尿病视网膜病变 工作年龄成人致盲的第一位原因1 糖尿病肾病 终末期肾病的首要原因4 中风 心血管死亡和中风增加2～4倍2 糖尿病神经病变 非创伤性下肢截肢的第一位原因5 心血管疾病 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件3 1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120. 3.Gray RP Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 　4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 慢性并发症致死致残率高 眼 心脏，冠脉循环 肾 脑和脑循环 外周神经系统 下肢（外周血管疾病） 糖尿病足 糖尿病是一组胰岛素分泌缺乏或/和作用障碍的代谢性疾病，临床上以2型为多见 糖尿病的常规检查包括血糖、HbA1C、尿糖、尿酮体、尿蛋白等多项综合检测指标 糖尿病诊断依据静脉血浆血糖，我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准 糖尿病的急性并发症来势凶险，而慢性并发症不仅造成多器官的损害且致死致残率高 * 糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征