方剂学 10.ppt

解 表 剂 ——概述 麻黄去节，三两 桂枝二两 杏仁去皮尖，七十个 甘草炙，一两 辨证要点：恶寒发热，无汗而喘， 脉浮紧。 刘渡舟医案: 刘某,男,50岁.隆冬季节,因工作需要出差外行,途中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧,体温达39.8°C,恶寒甚重,虽覆两床棉被,仍淅淅恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止.舌苔薄白,脉浮紧有力。 辨证: 太阳伤寒表实之证. 治法：辛温发汗, 解表散寒. 方药：麻黄汤: 麻黄9g 桂枝6g 杏仁12g 炙甘草3g. 桂枝 三两 芍药 三两 大枣 十二枚 生姜 三两 甘草 炙，二两 名词术语解释： “调和营卫”法:是指能纠正营卫不和，解除风邪的一种治法。风邪自表而入，可引起营卫不和，见头痛发热，恶风汗出，脉浮缓等证候，治疗上可用桂枝汤解肌发表，调和营卫，纠正这种营卫不和的状态。 麻黄去节，三两 芍药三两 细辛三两 干姜三两 半夏洗，半升 桂枝去皮，三两 五味子半升 甘草炙，三两 辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳 痰多清稀，苔白滑。 胸膜炎、胸腔积液案 陈某，女，59岁。咳喘痰多反复发作4月余，伴胸痛1周入院。曾在美国多家医院求治，用多种抗生素无效。咳喘渐甚，痰多质稀，近1周伴右侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，而回国就诊。诊见神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼痛，咳唾转侧左侧亦有引痛。口渴喜热饮，舌淡偏暗，苔白略滑，脉细滑。胸片示陈旧性肺结核伴胸腔积液。 诊断：悬饮 方药：小青龙汤加减： 炙麻黄、五味子、桂枝各10g 细辛3g 干姜、炙甘草各6g 法夏、杏仁各12g 白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15g 水煎服，日1剂。 服3剂后，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。 以此方加减进服20余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈。后以理中丸调理而愈。 1.桂枝汤中如何通过药物配伍而达到“调和营卫”？ 2.试分析小青龙汤中干姜、细辛配五味子的意义。 羌活一两半（9g）　 防风一两半（9g） 苍术 一两半（9g）　细辛五分（3g） 川芎一两（6g）　 白芷一两（6g） 生地黄一两（6g）　 黄芩一两（6g） 甘草一两（6g） （原方未著用量） 君：羌活 — 散寒祛湿，祛风止痛。入太阳经 臣：防风 — 祛风散寒，胜湿止痛。走十二经 苍术 — 祛风除湿，发汗解表。入太阴经 * 防、苍相配，助君增强发散风寒湿邪之力。 佐：细辛 — 搜风散寒止痛。入少阴经 白芷 — 祛风散寒止痛。入阳明经 川芎 — 祛风止痛，活血行气。入厥阴经 * 三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛。 生地黄 — 清热养阴，且防辛温之药伤津； 黄芩 — 清泄里热。入少阳经 使：甘草 — 调和诸药。 辨证要点：恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛，口苦微渴，脉浮。 俞氏,年30余.因旅行遇雨,感冒发热,中医误用白虎汤,以致表邪内陷,寒热如疟.西医误以金鸡纳止疟,而病遂剧.症见啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻干口渴,头痛骨节痛,咳喘烦躁,小便热赤,左寸浮紧,右尺洪实.脉症合参,乃太阳两伤风寒,邪从热化,内犯肺经也. 用张氏冲和汤加减.处方一:羌活二钱,防风钱半,苍术一钱,黄芩钱半,白芷钱半,川芎一钱,木通钱半,赤苓六钱.处方二:葶苈三钱,牵牛二钱,桑白皮四钱,桔梗一钱,紫菀三钱,苏子钱半,宋公夏二钱,赤苓六钱,天津红四枚.翌日汗出痛止,咳仍未除,后服治肺方三剂而愈。 — (全国名医验案类编卷2) 连翘一两 银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶六钱 生甘草五钱 荆芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱 名词术语解释： 制性存用： 指在方剂配伍中一味药物，其药性虽被其他的药物所制约，但仍能发挥其应有的作用。如银翘散中之配伍荆芥。 辨证要点：发热、微恶寒、咽痛、口渴、 脉浮数。 某女,1岁。1961年6月27日会诊。麻疹10天，高热不退, 无汗，面红，气粗，咳不爽，腹满，足冷，大便稀,日3 次, 小便短黄。舌红，中心苔黄，脉数沉有力。