方剂学 7.ppt

寒邪致病的特点： 寒为阴邪，易伤阳气 寒性凝滞 寒性收引 (1) 辨清寒热的部位、真假； (2) 因人、因时、因地制宜； (3) 必要时可酌情配伍反佐药或使用反佐法 (4) 素体阴虚，或失血病证，不可过剂，中病即止，以免辛热之品劫阴动血 理 中 丸 干姜 人参 白术 甘草炙， 各三两 原方用法：原方四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三、四服，夜二服；腹中未热，益至三、四丸；然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 辨证要点：吐、利、冷、痛， 舌淡苔白，脉沉迟或沉 某女，3岁半，1999年11月6日就诊。 其母代诉：患儿腹泻5天，在市某医院经中西药物治疗后无效，且日渐加重，经人介绍来我院门诊要求服中药治疗。 诊见腹泻为水样大便，日行5～6次，伴纳差，倦怠，面色苍白，舌质淡，苔白，脉沉无力。 大便常规检查：脂肪球（+++）。 治以温中健脾止泻。 处方：党参6g，焦白术6g，干姜3g，炙甘草3g，车前草7g，炒山楂10g，神曲6g。 服药2剂，大便次数明显减少，食欲增加。 3剂病告痊愈，复查大便常规正常。 王爱蓉．理中丸加味治疗小儿泄泻50例．湖南中医杂志，2002，18（2）：49 四 逆 汤 附子 生用，去皮，一枚，破八片 干姜 一两半 甘草 炙，二两 原方用法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。 君：附子—温肾祛寒， 回阳救逆 辨证要点：四肢厥冷（冷过肘、膝）， 神衰欲寐，舌淡苔白，脉微。 【病机】 阳气衰微，阴寒内盛 【治法】 回阳救逆。 病机与治法 臣：干姜——温中散寒 ·两药相须为用，助阳散寒之力尤大，有“附 子无姜不热”之说 佐、使：炙甘草——益气温中，调和诸药，　　 　　　　　　　——助制约附子毒性 ·《本经疏注》“附子以走下， 干姜以守中，有姜无附则难 收斩将夺旗之功，有附无姜 难取坚壁不动之效” 方解 配伍特点 一是大辛大热的姜附组合，回元阳与温中阳并行， 先后天并治，脾肾兼顾； 二是辛散温燥的姜附与益气甘缓的甘草同用， 峻中有缓，散中有收，温中有补。 * * 温 里 剂 广州中医药大学 陈长青 博士 概 述 1.定义 2.分类 3.使用注意 温 里 剂 概 述 · 定 义 凡以温热药为主组成， 具有温里助阳、散寒通脉等作用， 治疗各种里寒证的方剂， 统称为温里剂。 温 里 剂 寒在经脉 寒在脏腑 肺气虚寒 心阳虚损 中焦虚寒 肝经虚寒 肾阳不足 心(脾)肾阳衰 温经散寒 温肺散寒 温补心阳 温中祛寒 温肝散寒 温补肾阳 回阳救逆 里寒证 外寒直中 寒从中生 概 述 温 里 剂 概 述 温 里 剂 概述·分类 中焦虚寒————温中祛寒 阴盛阳衰————回阳救逆 寒在经脉————温经散寒 温 里 剂 概述·使用注意 温 里 剂 分 述 1.温中祛寒剂 2.回阳救逆剂 3.温经散寒剂 温 里 剂 分述·温中祛寒 适应证： 中焦虚寒证 临床表现； 脘腹胀满，肢体倦怠，手足不温， 吞酸吐涎，恶心呕吐， 或腹痛下利，不思饮食，口淡不渴， 苔白滑，脉沉细或沉迟 温 里 剂 汉 张仲景《伤寒论》 组成 1．脾胃虚寒证。 2．阳虚失血证。 3．脾胃虚寒所致的胸痹； 或病后多涎唾； 或小儿慢惊等。 主治 1. 脾 胃 虚 寒 证 脘腹绵绵作痛， 喜温喜按， 呕吐， 脘痞食少， 大便稀溏， 畏寒肢冷， 口不渴， 舌淡苔白润， 脉沉细或沉迟无力。 2. 阳 虚 失 血 证 便血、 吐血、 衄血 或崩漏等， 血色暗淡， 质清稀。 3.脾胃虚寒 胸痹 病后多涎水唾 小儿慢惊 主证病机分析： 中焦虚寒 失温　　　　　　　　　　四肢不温 失运（升降） 不欲食、吐、利、腹痛 失化（土不荣木）　　　抽搐（慢惊） 失摄　　　　　　　　出血、喜唾涎沬 寒邪凝滞、心脉痹阻　　胸痛 舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力 【病机】 中焦虚寒，统摄失司 【治法】 温中祛寒，益气健脾。 病机与治法 君：干姜——温中祛寒 臣：人参——补气健脾（气旺则阳亦复） 佐：白术——健脾燥湿 （脾为湿土，喜燥而恶湿） 使：炙甘草 — 益气和中，调和诸药。 方解 配伍特点 纵观全