方剂学 8.ppt

1.清气分热剂 适应证： 热在气分 临床表现： 壮热，烦渴，大汗，恶热，脉洪大； 或身热多汗，心胸烦闷，口渴舌红。 白 虎 汤 【典型病案】汪××，男，54岁。患感冒发热。于1971年6月12日入××医院，在治疗中身热逐步上升……曾屡进西药退热剂，旋退旋起，8天后仍继续发烧达38.8℃，6月22日由中医治疗。 现症：口渴，汗出，咽微痛，脉象浮大，舌苔薄黄。 认为温热已入阳明经，内外 虽俱大热，但尚在气分，不宜投 芩连苦寒之剂，因疏白虎汤加味 治疗。 处方：生石膏60克，知母12克， 粳米12克，炙甘草9克，鲜茅根30克 (后下)，鲜芦根30克，连翘12克。 水煎，米熟汤成，温服。 下午及夜间连进两剂，热势下降到38℃。23日又按原方续进2剂，热即下降到37.4℃。24日原方石膏量减至45克，进一剂。 25日又进一剂，体温已正常，口不渴，舌苔退，唯汗出不止。以王孟英驾轻汤加减予之，随后进补气健脾剂，兼饮食调理，月余而愈。 (《岳美中医案集》103页) 竹 叶 石 膏 汤 竹叶 二把 石膏 一斤 半夏 半升 麦门冬 一升 人参 二两 粳米 半升 炙甘草 二两 以水一斗（2000ml），煮米熟汤成，日三服。 1. 清热剂有几类？ 2. 白虎汤的“四大证”？ 3. 白虎汤与竹叶石膏汤的异同？ 清 营 汤 犀角三钱（水牛角代，90g） 生地黄五钱（15g） 元参三钱（9g） 竹叶心一钱（3g） 麦冬三钱（9g） 丹参二钱（6g） 黄连一钱五分（5g） 银花三钱（9g） 连翘二钱，连心用（6g） 名词术语解释： “透热转气”法 是治疗温病热入营分的一种治法。当邪热初入营分之时，证见身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛。治疗上除清营解毒外，尚有清气透热，导营热向外透发，从外而解的治法，正如叶天士所谓“入营犹可透热转气”之说。 辨证要点：身热夜甚，时有谵语，斑疹 隐隐，舌绛而干，脉细数。 【典型病案】魏某，女，12岁，1980年9月因患肝脓疡经某医院治疗月余，肝区疼痛消失，临床检验指标全部正常，唯持续高热(39℃- 40℃)不退，经多方治疗无效来诊。 患者病后余热未清，邪热客留营血，耗伤营阴，阴液已伤，无力自复，故高热不退。 遂投清营汤:犀角1g（冲服)，生地黄15g,玄参、麦冬、黄连10g,鲜竹叶心20g,金银花、连翘各15g,丹皮各20g，生石膏30g，知母12g，紫草各lOg，丹参、黄芩各15g。 2剂后热退身凉。 [魏茂国. 清营汤辨治病后发热验案举隅. 胡北中医杂志，2003；25（5）：41] 犀 角 地 黄 汤 犀角一两（水牛角八两代） 生地黄八两 芍药三两 牡丹皮二 两 用法：作汤剂，水煎服，水牛角镑片先煎，余药后下。以水九升，煮取三升，分三服。 辨证要点：各种失血，斑色紫黑，神昏 谵语，身热，舌绛。 魏某，女，14岁，2003年12月17日以四肢瘀点、瘀斑1月就诊。曾在某医院以“过敏性紫癜”予以西药治疗，病情反复难愈。现见四肢瘀点、瘀斑，以下肢内侧多见，且连成片状，色紫红，下肢关节疼痛，平时易感冒，咽赤，舌淡，苔白腻。 此为外感风热，邪热雍滞于脉络，气血不行而瘀阻。 治以清热凉血止血，敛阴祛风脱敏。 用犀角地黄汤加减：水牛角(先煎)、生地黄各15g，牡丹皮、赤芍各10g，紫草15g，五味子、乌梅、苏叶、银柴胡、仙鹤草、怀牛膝、木瓜各lOg，防风、甘草各6g。6剂，水煎服。 药后仅下肢有少量出血点，又见微咳、流涕、舌淡苔白。 上方去五味子、乌梅、怀牛膝、银柴胡、紫草，加鸡血藤、玄参、桔梗、小蓟炭、苍耳子、焦桅子。仍6剂水煎服后，诸症愈，继以原方加减服6剂以巩固疗效。 随访1年未复发。 尚菁. 张士卿教授用犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜经验.甘肃中医学院学报,2005;22(3):6 清热解毒剂 适应证及临床表现： 三焦火热毒邪——见烦热、错语、吐衄、 发斑、痈疽疔毒； 上中二焦邪郁生热——见身热面赤、胸膈 烦热、口舌生疮、便秘溲赤； 风热疫毒发于头面——见头面红肿