危急值项目应用评估09.doc

危急值项目的应用评估 如果出现危急值表明病人可能有生命危险，如果医生在此时能够及时地得到检验信息，就可以对病人进行及时的救治，挽回病人的生命，否则就会耽误最佳的抢救时间，使病人失去生命。检验科在制定危急值时，必须要联系本单位临床实际，不能照搬别人的数据，而应辩证地制定出适用于自己单位的项目和数值，切忌把正常参考值上下限当做危急值界限。 有的试验可以有高低两个危急值，如血糖、血钾、血钙；有的试验只有高限，无低限，有些仅有低限，没有高限等。制订检验危急值项目不宜过多，否则容易降低人们对这些数值的认识，得到适得其反的效果。 实际上，检验危急值也并不是绝对的。它受患者属性，如年龄、性别、种族，甚至地域等影响，也会因检验方法学不同而异。 比如新生儿病房不能借用为成人制订的危急值，因成人血糖2.2 mmol/L被定为低危急值，而新生儿对低血糖耐受性优于成人，对该值不一定有生命危险，反之，新生儿血糖上限16.5 mmol/L低于成人，若新生儿用成人血糖高危急值，就会放松警惕，达不到高危急值的警示作用。 此外，有些试验测试结果虽不表达危及生命，但对环境或公共卫生安全造成较大伤害，如甲类传染病和若干乙类传染病，体检中高ALT、高AFP也可当做为危急值及时通知。 试 验 名 称 危急值项目 危 急 值 判 断 标 准 血 气 分 析 PH 7.25或7.55 二氧化碳分压 20mmHg或 60 mmHg 氧分压 50 mmHg 生 化 检 验 钾 成人:2.5mmol/L或6.5mmol/L 新生儿:2.6mmol/L或7.7mmol/L 钠 120mmol/L或160mmol/L 氯 80mmol/L或115mmol/L 钙 1.6mmol/L或3.5mmol/L 葡萄糖 成人：1.8mmol/L或22.2 mmol/L 新生儿：1.3 mmol/或16.6 mmol/L 尿素氮 36 mmol/L 肌酐 884.0 umol/L AST 2000 U/L 总胆红素 成人：500 mmol/L 新生儿：340 mmol/L 血液检验 HGB 50 g/L 血液病或放化疗病等结果第一次稳定以后除外 PLT 50*10*9/L WBC 1.5*10*9/L或50*10*9/L PT 8 s或20 s INR 0.5或2.0 APTT 20 s或80 s FIB 1.0 g/L或10 g/L 肌红蛋白 MYO 110 ng/L 肌钙蛋白 CTnl 1.5 ng/L 血型 发现稀有血型（Rh阴性） 微生物 血、脑脊液体中 检出细菌 注：根据临床科室需要，检验科重新调整部分危急值项目，从2013年1月1日起以新危急值判断标准。 危急值应用评估内容（2009年度） 1. 危急值发生率 检测项目危急值数占所有危急值的构成比2009年的项目数危急值数占该项目的构成比血钙(Ca)78 3.754 26123 0.298 血钾(K)168 8.084 26132 0.643 血钠(Na)89 4.283 27800 0.321 血(Glu)198 9.523 36078 0.549 PLT 68 3.272 45325 0.151 WBC 321 15.45 45325 0.708 CREA 989 47.67 47856 2.067 AMY 42 2.021 623 6.741 PCO2 13 0.626 698 1.862 PH 15 0.722 687 2.183 APTT 97 4.678 12635 0.768 合计2078 100 269282 0.771 2009年数据显示 危急值占危急值项目的0.771%，危急值数量尚可接受.。 其中WBC的危急值数占该项目的15.45%，主要与标本有关， 其中CREA的为基数占该项目的47.67%，主要是因为肾病科是我院的特色科室，严重的肾病类的病人CREA都不正常，肾衰危重病人特别多。 危急值发生频度天内分布 危急值发生频度科室分布 危急值范围的调整依据 4.1 三大依据 危急值项目的高低值结果分布图 结合文献报道 咨询临床专家 4.2为什么要调整 太少不安全，太多不当回事 在不影响患者安全的前提下，保证实验室、临床工作效率，减少电话报告 数量 我院检验科危急值的调整，血钾危急值低限的调整：血钾的危急值主要集中在2.5～3.0mmol/L 咨询各相关科室专家后，认为此时患者可能会有一些临床症状，但极少引起生命危险 多