万五医[2013]7号.docVIP

临床危急值报告制度和处理流程的通知 各科室、社区卫生服务中心： 为加强对临床“危急值”的管理，确保将“危急值”及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗措施，确保病人的医疗安全，杜绝病人发生意外，特制定本制度，同时《临床危急值报告、登记及处置制度》。 一、“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。 二、各医技科室全体工作人员应熟练掌握各种危急值项目的“危急值”范围及其临床意义。在确认检查结果为“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并详细做好相关记录。 三、临床科室接到“危急值”报告后，应立即采取相应措施，抢救病人生命，确保医疗安全。 四、具体操作程序： 1、当检查结果出现“危急值”时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即电话通知患者所在科室或门急诊值班医护人员（各病区及急诊科通知护士，门诊通知经治医师），并在《 “危急值”检查结果登记本》上详细记录，记录检查日期及时、分（报告者所同仪器确定的时间为准）、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。检验科对原标本妥善处理后冷藏保存一天以上，以便复查。 2、临床科室接到“危急值”报告后，在2分钟内（报告者所确定的时间）完成登记，并详细记录时间至时、分。在2分钟内紧急通知主管医师、值班医师或科主任，临床医师需在10分钟内对患者采取相应诊治措施并由护士执行医嘱，于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。 3、临床医师和护士在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”的原则。 五、“危急值”报告涉及所有门、急诊及病区病人，重点对象是急诊科、手术室、重症监护病房等部门的急危重症患者。 六、“危急值”报告科室包括：检验科、病理科、放射科、CT室、超声科、心电图室等医技科室。 七、为了确保该制度能够得到严格执行，相关职能部门定期对所有与危急值报告有关的科室工作人员，包括临床医护人员进行培训，内容包括危急值数值及报告、处理流程。 八、“危急值”报告与应答的四个时间点及时限要求。医技科室发现“危急值”在2分钟内报告，即报告时间点；临床科室接到电话报告在2分钟内登记，即接报告时间点；接报告人员在2分钟内报告主管医师，即报告医生时间点；医生在10分钟内处置，护士执行医嘱时间点。每个环节询问上一个报告的准确时间，并准确登记下一个时间。 九、“危急值”报告作为科室管理评价的一项重要考核内容。医务科对科室的危急值报告工作定期检查并总结。重点追踪了解“危急值”报告、应答、处置的及时情况切实维护患者的健康。提出“危急值”报告的持续改进措施。 附件：1、“危急值”报告流程。 2、各检查科室“危急值”报告范围。 二〇一三年一月五日 附件1 “危急值”报告流程 发现异常 ↓ 确认“危急值” （与“危急值”列表比对） ↓ 将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式） ↓ “危急值”报告后进行记录 ↓ “危急值”检验报告单发放 确认该结果是否与临床病情相符合 与临床相符 与临床不符合 复检 主管医师及时上报上级医师或 科主任，并实施救治 主管医师6小时内，在病程记录或门诊 病历中据实记录危急值结果及救治措施 附件2 临床检验“危急值”报告范围 项目名称 单 位 危急值 备 注 低于（≤） 高于（≥） 白细胞计数（WBC） ×109／L 2.5 30 静脉血、末梢血 中性粒细胞NEUT） ×109／L 0.5 静脉血、末梢血 血小板计数（PLT） ×109／L 50 静脉血、末梢血 血红蛋白（HGB） g／L 50 200 静脉血、末梢血 凝血酶原时间活化部分凝血活酶时间FIB） g／L 1 8 血浆 血糖（成人）（GLU） mmol／L 2.2 22 血清 血糖（新生儿）（GLU） mm