甲状腺疾病培训讲义.ppt

甲状腺分左、右两叶位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。 Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者 Ⅱ度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者 是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴有临床甲状腺功能异常。 是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺肿物质等多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。 1.甲状腺肿大 除甲状腺肿大外，往往无自觉症状。早期为弥漫性逐渐肿大，质软，以后可形成大小不等的结节、质地坚韧。晚期逐渐发展呈巨大甲状腺肿，并可有大小不等的结节，呈结节性甲状腺肿 。 2.压迫症状 重度肿大的甲状腺可引起压迫症状。压迫气管可引起刺激性干咳、呼吸困难；压迫食管可引起吞咽困难，压迫喉返神经可引起声音嘶哑。位于胸骨后的甲状腺肿可使头、颈部、上肢静脉回流受阻，表现为面部青紫、浮肿、颈部与胸部浅表静脉扩张。 一、病因治疗 　　缺碘所致者，应进食含碘丰富的食品，适当补充碘盐 二、甲状腺激素替代或抑制治疗 三、手术治疗 1）有压迫症状 2）巨大甲状腺肿影响工作和生活 3）继发甲状腺功能亢进或疑有恶变者 4）胸骨后甲状腺肿 是甲状腺急速分泌过度所造成的代谢甲亢和神经系统功能紊乱等。 本病病因及发病机制尚未完全阐明。目前认为是在遗传的基础上功能缺陷所导致的一种自身免疫性疾病。 20~40岁女性 症状：多食、消瘦、颈粗、急躁、心慌、多汗 体征 望：甲状腺对称性、弥漫性肿大、眼球突出 触：振颤、无压痛 听：杂音、HR快、脉压差大 1.药物治疗 2.放射治疗 3.手术切除 甲状腺大部切除术 1）适应证 甲状腺较大有压迫症状者，胸骨后甲状腺肿伴甲亢者，结节性甲状腺肿伴甲亢者，怀疑恶变或不愿长期用药者。 2）主要并发症 可致永久性甲低、声带麻痹、甲状腺功能减退和突眼加剧。 甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，肉瘤、恶性淋巴瘤等。 该病女性发病率明显高于男性，男女发病比例约1:2～3。 近几年来呈逐渐上升趋势，内科治疗效果不佳，外科手术治疗较普遍，所以手术前后的护理相当重要。 甲状腺腺瘤—良性 20~40岁女性 单发 质中、光滑、界清、无压痛、生长缓慢 随吞咽上下移动 继发甲亢、恶变 手术治疗 甲状腺癌 单发 质硬、不光滑、界不清、生长迅速 吞咽时活动性差 压迫气管、食管、神经 转移至骨、肺、区域淋巴结 临床表现 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患者无任何症状。腺瘤生长缓慢。 治疗 因甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率约20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应行包括腺瘤的患侧甲状腺叶切除。术中切除标本必须立即行冰冻切片检查，以排除恶变。 1）基础代谢率测定： 脉率+脉压-111 2）血清甲状腺素（T4，T3）测定 3）颈部X线吞钡透视：了解器官和食管有无受压有无受压或移位，是否有胸骨后甲状腺肿等 4 ）喉镜检查：确定声带功能 5）超声波检查：有助发现甲状腺内结节等 6）心电图检查：了解心脏有无异常改变 7）血清钙、磷测定：了解甲状旁腺功能，有助于分析术后抽出原因 几种主要手术的并发症如下： 　　（1）出血：术中结扎不紧而脱落可引起术后出血。动脉出血迅速且发展快，往往要在手术止血。静脉山血发展较慢，不一定要再手术止血。 　　（2）喉返神经麻痹：手术损伤喉返神经可以引起喉返神经麻痹。单侧损伤可引起声音改变，两侧损伤可引起呼吸困难。 　　（3）喉上神经麻痹：损伤喉上神经可以引起声带松弛，音调改变。 　　（4）低血钙抽搐：切除或损伤甲状旁腺，引起低血钙抽搐，表现手足特征性抽搐。 　　（5）甲亢危象：手术诱发甲亢危象。 　　（6）甲状腺功能减退：少数患者在术后出现甲状腺功能减退。