矿山监理与项目管理用表.doc

PAGE 附录B.监理与项目管理单位用表 B1 监理通知 工程名称： 编号： 致： （承包人）： 事由： 通知内容： 附件： 专业监理工程师（签名）： 日期： 年 月 日 总监理工程师（签名）： 日期： 年 月 日 监理部（全称及盖章）： 注：本表由监理或项目经理部填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。 B2 监理抽检记录 工程名称： 编号： 致： （承包人）： 检查项目： 检查部位： 检查数量： 检查结果： □合格 　 □不合格 处置意见： 监理部：（全称及盖章） （总）监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 注：本表由监理或项目经理部填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。如不合格应填写《不合格项处置记录》 B3 不合格项处置记录 工程名称： 编号： 致： （承包人）： 由于以下情况的发生，你单位在 发生了□严重/ □一般不合格项，请及时采取措施予以整改，整改后报我方验收。 具体情况： 签发单位（全称及盖章）： 签发人：（签名） 日期： 年 月 日 不合格项整改措施： 承包人技术负责人（签名）： 　 日期： 年 月 日 不合格项整改结果： 致： （签发单位）： 根据你方指示，我方已完成整改，请予验收。 承包人（全称及盖章）： 项目经理（签名）： 日期： 年 月 日 整改结论： □同意验收 □继续整改，理由附后 监理部/签发单位（全称及盖章）： （总）监理工程师/签发人（签名）： 日期： 年 月 日 注：本表由监理或项目经理部填写，承包人填写整改措施和整改结果。建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。 B4 工程暂停令 项目名称： 编号： 致： （承包人）： 由于本通知所述原因，现通知你方于 年 月 日 时对 工程部位（工序）暂停施工。 工程暂停 施工原因 引用合同条款或法规依据 停工期间要求 合同责任 监理部（全称及盖章）： 总监理工程师（签名）： 日期： 年 月 日 建设单位负责人/项目经理（签名）： 建设单位/项目经理部（全称及盖章）： 日期： 年 月 日 注：本表由监理部填写，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。 B5 费用索赔审批表 工程名称： 编号： 致： （承包人）： 根据施工合同第 条款的规定，你方提出的第（ ）号关于 费用的索赔申请，索赔金额共计人民币（大写） 元，（小写） 元，经过我方审核评估： □ 不同意此项索赔，理由附后。 □ 同意此项索赔，金额为（大写） 　　 元。 理由： 索赔金额计算： 监理部（全称及盖章）： 专业监理工程师（签名）： 日期： 年 月 日 总监理工程师（签名）： 日期： 年 月 日 建设单位/项目经理部意见： 建设单位/项目经理部（全称及盖章）： 建设单位负责人/项目经理（签名）： 日期： 年 月 日 注：本表由监理及项目经理部签发，建设单位、项目经理部、监理部、承包人各存一份。 B6 工程款支付证书 工程名称：