纤支镜吸痰的护理讲稿.pptVIP

纤支镜吸痰的护理 贵医附院MICU 纤支镜又称纤维支气管内窥镜，由透光玻璃纤维有规则排列成的纤维束组成，是ICU的必配设备之一，多应用在支气管异物钳取、急性肺不张、重症哮喘、重症肺部感染、吸入性损伤的治疗，以及在胸外科的应用，发现术中、术后出现的问题，如：食管- 气管瘘、支气管内出血部位等。 纤支镜吸痰：是有效清除支气管扩张、肺脓肿、肺部手术后等患者气道分泌物的治疗方法。 一、禁忌症 1、一般情况差，体质十分虚弱，不能耐受者。 2、严重肺功能损害，明显呼吸困难、缺氧者。 3、严重心脏病、高血压者。 4、出、凝血机制异常，有出血倾向者。 一、禁忌症 5、近期有哮喘急性发作，则需暂缓进行。 6、咽喉结核、喉水肿、咽后壁脓肿。 7、对麻醉药过敏且无其他药替代。 8、严重上腔静脉阻塞综合征。 二、术前护理 1、心理护理：ICU特殊的环境、各种侵入性治疗，均已给清醒患者造成不同程度的心理紧张,护理人员用通俗易懂简单明了的语言向患者讲解此治疗的目的、方法及其 重要意义,同时将操作者的操作水平介绍给患者,解除其恐惧、疑虑心理,使患者以良好的心态接受治疗。 二、术前护理 2、患者准备:术前禁食水4～6 h,彻底清除人工气道及鼻腔内的分泌物,吸痰前均给予高浓度的氧气吸入。将患者移到床头,取患者仰卧位,头部尽量后仰(颈椎损伤者除外) , 2%利多卡因3～5 ml经人工气道滴入,对于精神紧张或烦躁不安的患者术前肌注安定10 mg或力月西10 mg静脉给药。 三、术中护理 1、一般护理:全程中给予高浓度氧气吸入并保持呼吸道通畅,对于机械通气的患者,在纤支镜操作时将呼吸机参数调大和给于纯氧,并且使用Y型气密导管连接,使操作中不断开呼吸机管道,不中断呼吸机的正常运转,持续保证充分供氧 。 三、术中护理 2、术中监护:采用多功能监护仪监测HR、 BP、SpO2、R 变化并密切观察有无神志的改变,若SpO2 低于85%的患者出现心律失常,立即停止纤支镜吸痰,当SpO2 回升95%以上,心律、血压恢复正常再行治疗。在治疗过程中要密切观察呼吸道分泌物的变化,如发现气道出血,应报告医生并找出血的原因,给予止血治疗。 三、术中护理 3、术中配合:作为ICU护士要配合医师有效吸引使痰液排出体外, 固定好气管插管,避免套管脱出。注意负压吸引不应过大0. 2～0. 4 MPa。 四、术后护理 1、一般护理:术后继续禁食、水2 h,胃肠减 压4 h,防止反流入气管,床头抬高30°,患者平卧或侧卧位,侧卧时病变部位在下方,避免引起出血或病变播散。 四、术后护理 2、术后监护:继续给纯氧吸入,及时协助医师做好血气分析,调整使用呼吸机患者的呼吸参数及给氧浓度,使人工气道患者的SpO2 维持95%以上。要密切观察呼吸道有无出血。少量出血无需处理,若吸出血性液体较多应遵医嘱经局部给予去甲肾上腺素或凝血酶应用。 五、并发症： 1、麻醉意外； 2、喉头痉挛； 3、支气管痉挛； 4、出血； 5、低氧血症； 6、气胸； 7、心律失常； 8、发热； 六、纤支镜清洗、消毒、存放 1、水洗 （1）将内镜放入清洗槽内： a、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； b、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；　　 六、纤支镜清洗、消毒、存放 c、安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道； d、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道； e、用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。 六、纤支镜清洗、消毒、存放 （2）将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。 （3）内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。 （4）清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。 六、纤支镜清洗、消毒、存放 2、酶洗 （1）多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。 （2）将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。 六、纤支镜清洗、消毒、存放 （3）擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5～10分钟。 （4）多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。 六、纤支镜清洗、消毒、存放 3、清洗 （1）多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。 （2）用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分。 六、纤支镜清洗、消毒、存