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（一）津液不足 津液不足是指津液受损，全身或某些脏腑组织器官失其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的证候。 【临床表现】 口渴咽干，唇焦而裂，皮肤干枯无泽，大便干燥，舌红少津，脉象细数。 【证候分析】 津液有滋养、濡润的作用，津液不足则使皮肤口唇失去濡润滋养，故呈干燥表现；津液亏少则不能濡润大肠，而致大便干燥；舌红少津，脉象细数为津亏内热之象。 【治法】 养阴、生津 （二）水液内停 水液内停是指由肺、脾、肾和三焦功能失司，致水液调节失常，造成体内水湿潴留所引起的病证。 1．水肿 2. 痰证 3．饮证 （二）水液内停 1．水肿 【临床表现】 面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿；发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚者为阳水；发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为阴水。 【证候分析】 体内津液输布失常，停积潴留，泛溢肌肤，故见身体头面浮肿。 【治法】 化湿利水。 （二）水液内停 2. 痰证 【临床表现】 咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸脘满闷，纳呆呕恶，头晕目眩，或神昏癫狂，喉中痰鸣，或肢体麻木，见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等，舌苔白腻，脉滑。 【证候分析】 肺不布津，聚而为痰，可见咳嗽咯痰；脾失健运，生湿成痰，胸脘满闷，纳呆呕恶；湿浊邪气，阻塞气机，以致气结而痰凝，阻闭心窍，可见神昏癫狂，喉中痰鸣；痰浊流窜皮下骨节经络，而致气血郁滞，络脉痹阻，可见肢体麻木，见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等；舌苔白腻，脉滑为痰湿之象。 【治法】宣肺化痰、健脾除湿。 （二）水液内停 3．饮证 【临床表现】 咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心悸，甚或倚息不能半卧，或脘腹痞胀，泛吐清水，或头晕目眩，小便不利，肢体浮肿，沉重酸困，苔白滑，脉弦。 【证候分析】 水饮侵犯胸肺，肺气上逆可见咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心悸，甚或倚息不能半卧；水饮流注于胁间，络道被阻，气机升降不利脾阳虚弱，水饮停留于胃肠脘腹痞胀，泛吐清水；肺脾之气输布失职，水饮流溢于四肢肌肉，可见小便不利，肢体浮肿，沉重酸困。 【治法】 温阳化水、健脾除湿。 湖北医药学院 王刚 第四节 卫气营血辨证 学习目标 1．熟悉卫气营血辨证的概念。 2．了解卫气营血辨证各证型的临床表现和辨证要点。 卫气营血辩证是温病辩证的主要方法。温病是外感六淫，疫疠等引起的急性热病的统称。卫气营血辩证，是对温病四类不同证候的概括，又代表着温病发展过程中由浅入深、由轻到重的四个阶段。所以卫气血营辨证对温病的诊治有重要临床意义。 一、卫分病辨证 （一）风温表证 【临床表现】 头痛，发热重而恶寒轻，鼻塞，流涕，咳嗽，口微渴，舌边尖红，脉浮数。 【证候分析】 由风温外邪侵犯肺卫而发病，故可见头痛，鼻塞，流涕，咳嗽；温邪属热，故发热重，舌边尖红，脉数；热邪伤津，故口渴。 【治法】 辛凉解表。 一、卫分病辨证 （二）湿温表证 【临床表现】 头胀重，肢体沉重，关节酸痛，舌苔白腻，脉濡缓。 【证候分析】 由湿热之邪侵犯卫表而致，湿性重着，故见头胀重，肢体沉重，关节酸痛，舌苔白腻，脉濡缓。 【治法】 解表化湿。 一、卫分病辨证 （三）秋燥表证 【临床表现】 头痛身热，微恶风寒，无汗或少汗，干咳无痰或痰粘少不易咳出，鼻燥咽干，唇裂，舌苔薄白而干，脉浮细。 【证候分析】 秋燥之气客于表，故见头痛身热，微恶风寒，无汗或少汗；肺系津干，故口鼻、咽喉均少津液而有干燥之象。 【治法】 轻宣温燥，凉润止咳。 二、气分病辨证 （一）气分热盛 【临床表现】 大热，大渴，大汗，脉洪大，舌苔黄干，面赤，心烦，谵语，抽搐等。 【证候分析】 本证为气分热盛，故见大热，大渴，大汗，脉洪大，舌苔黄干，面赤等大热之象；热扰心神则心烦谵语。热极生风则抽搐。 【治法】 清热生津。 二、气分病辨证 （二）肺胃蕴热 【临床表现】 咽部灼热，疼痛剧烈，吞咽痛甚，咳嗽，发热，口干，喜饮，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉洪数等。 【证候分析】 肺胃之热上蒸咽喉，故见咽部灼热，疼痛剧烈，吞咽痛甚；肺气失宣则见咳嗽、发热；热盛损伤阴津，故见口干，喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌红苔黄，脉洪数皆为实热之象。 【治法】 宣肺清热。 二、气分病辨证 （三）邪热壅肺 【临床表现】 咳喘气粗，痰稠黄，热象为壮热口渴，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。 【证候分析】 风热入里化热，热邪伤肺，炼液为痰。痰热交阻，肺失清肃，宣降失常，故有咳喘气粗，痰稠黄；里热蒸腾，津亏不足，心神不宁，故有壮热口渴，烦躁不安；大便秘结，小便短赤，舌红苔黄、脉滑数等里实热象。 【治法】 宣降肺热。 二、气分病辨证 （四）胸膈郁热 【临床表现】 胸中闷胀，阵阵烦热，面热唇红，口渴，便秘。 【证候分析】 阳明经气分燥热不解，邪热内聚于胸膈，故见胸中闷胀，阵阵烦热，；燥热化火上炎