对颅神经-培训课件.ppt

观察舌在口腔内的位置及形态，然后嘱患者伸舌，观察其是否有偏斜、舌肌萎缩、舌肌颤动。 一侧舌下神经麻痹时，伸舌向病侧偏斜；核下性损害可见病侧舌肌萎缩，核性损害可见明显的肌束颤动，核上性损害则仅见伸舌向病灶对侧偏斜；双侧舌下神经麻痹时，伸舌受限或不能。 谢 谢！ 迷走神经（X） 迷走神经包含四种神经纤维 - 一般感觉神经纤维 - 内脏感觉神经纤维 - 一般运动神经纤维 - 副交感运动神经纤维 1、一般感觉纤维，传导触觉、痛觉和温度觉，到迷走神经上神经节换元。 内脏感觉支 1：胸腔和腹腔内脏的感觉纤维是经迷走神经传入大脑的下丘脑和网状结构，并非感觉皮层，所以内脏的感觉神经元受刺激以后会导致人出现舒服/不舒服的情绪反应。 2：胸腔和腹腔内脏的感觉纤维在孤束核换元后部分交叉/部分不交叉上行，所以双侧支配。 3：主动脉弓和主动脉体牵张和化学感受器感受血压/CO2/O2/PH值的变化，信号经迷走感觉支上传至下丘脑，从而调控呼吸、血压、心率、内环境等的变化。 4：迷走神经内脏感觉支包含来自舌根和会厌部位的味觉纤维，向上经孤束核上传至感觉皮层。 一般运动支 咽支：支配除了茎突咽肌以外的咽部肌肉，参与吞咽活动 喉上神经和喉返神经：支配喉肌，参与发声运动 咽肌：参与吞咽运动，包括外层和内层两层。 外层：咽上缩肌、咽中缩肌和咽下缩肌 内层：茎突咽肌（舌咽神经）、咽鼓管咽肌和腭咽肌 副交感运动神经 迷走神经运动背核发出副交感运动神经纤维支配除心脏以外的咽喉部、胸腔和腹腔脏器平滑肌和腺体分泌。疑核内侧发出副交感运动纤维支配心肌和冠状动脉 小结： 迷走神经包含四种神经纤维： 一般感觉（后颅窝脑膜、外耳道及耳后和咽喉部）到迷走神经上神经节，出三叉神经脊束核后交叉到对侧上传。 内脏感觉（胸腹腔脏器、咽喉部、舌根和会厌部味觉）到迷走神经下神经节，出孤束核后部分纤维交叉/部分不交叉到丘脑，网状结构，味觉到感觉皮层。 一般运动，运动皮层发出纤维经内囊下传部分纤维交叉/部分不交叉到疑核，再下行支配除了茎突咽肌以外的咽部肌肉，参与吞咽活动。 副交感运动，来自大脑皮层、下丘脑和网状结构等区域的神经纤维部分经疑核内侧换元，下行支配心肌和冠状动脉；部分经迷走神经背核换元，支配胸腹腔脏器和咽喉部平滑肌和腺体。 咽神经、喉上神经和喉返神经都包括四种神经纤维，支配咽喉部位的肌肉、腺体和平滑肌的运动，传导咽喉部位的痛温触觉，舌根及会厌部位的味觉。 C8-L2脊髓灰质侧角发出神经纤维，在脊髓两侧形成交感干，交感干再发出纤维支配心肌、平滑肌、腺体和血管，部分纤维在到达靶器官之前进入神经节内换元后再支配靶器官。交感神经是以肾上腺素为递质，副交感神经以乙酰胆碱为递质 交感支配血管，副交感只有极少量纤维支配血管 左侧喉返神经是迷走神经在胸腔内发出的分支，绕过主动脉弓再向上返回咽喉部位。 右侧喉返神经是右侧迷走神经在颈部发出的分支，绕过锁骨下动脉后上行于气管右侧和颈总动脉的后方。 因为喉返神经包含全部四种迷走神经纤维，所以喉返神经损伤会出现声音嘶哑（运动支受损）和饮水呛咳（感觉支受损）。 双侧喉返神经受损则出现呼吸困难（喉口关闭，无法打开）。 副神经(XI) 延髓支起自疑核-颈静脉孔出颅-部分加入迷走神经-构成喉返神经-支配声带运动。 脊髓支起自颈髓1-6前角-经枕骨大孔入颅-与部分延髓支汇合再经颈静脉孔出颅-支配胸锁乳突肌和斜方肌。 检查时让患者向两侧分别做转颈动作并加以阻力，比较两侧胸锁乳突肌收缩时的轮廓和坚实程度。 斜方肌的功能为将枕部向同侧倾斜，抬高和旋转肩肿并协助臂部的上抬，双侧收缩时导致头部后仰。 检查时可在耸肩或头部向一侧后仰时加以阻力，一侧副神经损害时可见同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩、垂肩和斜颈，耸肩(病侧)及转颈(向对侧)无力或不能。 舌下神经(XII) 舌下神经只包含运动神经纤维，支配除舌腭肌以外的所有舌肌。 舌下神经核位于延髓第四脑室底部，其轴突在橄榄体和锥体之间出髓，经舌下神经管出颅，支配同侧舌肌。舌下神经核只接受对侧皮质脑干束支配。 舌向外伸出主要为颏舌肌向前推的作用，内缩回主要为舌骨舌肌的作用。 舌下神经只受对侧皮质脑干束支配。 支配颏舌肌的神经交叉到对侧下行。 除颏舌肌以外的舌肌受双侧大脑皮层运动神经纤维支配。 舌下神经出颅后，走行于迷走神经下神经节背面，颈内静脉和颈内动脉之间下行，越过颈总动脉分叉处前方，经舌骨大角上方进入舌肌。 颏舌肌是由对侧大脑运动皮层支配 主要功能是伸