高血压最新修订版diao2015-培训课件.ppt

是最常见的继发性高血压 病因： 急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等 发病机制： 肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加 RAAS激活与排钠激素减少 高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变 肾实质性高血压 肾实质性高血压 原发性高血压伴肾脏损害的鉴别 原发性高血压伴肾脏损害 肾实质性高血压 长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能不良后出现高血压 肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿） 面色红润 面色苍白（合并贫血） 血压较容易控制 血压高且难以控制 治疗： 严格控制钠盐摄入,＜3g/d 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在130/80mmHg以下 联合治疗方案应包括ACEI或ARB 肾实质性高血压 　是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因： 多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化 发病机制： 肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS 肾血管性高血压 诊断： 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病 多有舒张压中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断 肾动脉造影可明确诊断 肾血管性高血压 治疗： 经皮肾动脉成形术 手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除 药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB 肾血管性高血压 病因及发病机理： 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致 诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症 血压轻、中度升高 实验室检查低血钾、高血钠、代碱 血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素 ） 超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。 治疗：首选手术治疗 肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长效钙拮抗剂 原发性醛固酮增多症 发病机制： 嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 诊断： 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白 此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高 超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断 治疗： 首选手术治疗；不能手术者选用α和β受体阻滞剂联合降压 嗜铬细胞瘤 病因：先天性或多发性大动脉炎 诊断： 上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音 胸片见肋骨受侧支动脉侵蚀引起的切迹 主动脉造影可确定诊断 治疗：血管手术疗法 主动脉缩窄 脑心通胶囊畅销20年奥秘 佐 使 药材地道 工艺精湛 “脑心同治” “供血不足乃万病之源” 臣 组方科学 黄芪 :大补元气，气行则血行 水蛭、地龙、全蝎 :虫类药物，通经络，镇痉，活血 当归、川芎、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、鸡血藤等：活血化瘀之药，助君、臣药疏通瘀阻之力 桂枝、牛膝 :温经通脉，逐瘀血，通经络 步长脑心通胶囊的基础方 —传统医学经典方 “补阳还五汤” 百年经典名方 出自于清代的《医林改错?卷下?瘫痿论》 专治 ：半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎 功能主治---益气活血、化瘀通络 用于气虚血滞、脉络瘀阻证： 中风(中经络)，症见：半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇等。 脑梗塞属此证候者。 胸痹，症见：心痛、胸闷、心悸、气短等。 冠心病心绞痛属此证候者。 脑心同治,可用于心脑血管病的一、二级预防 有效治疗脑中风，防止中风再发生 治疗冠心病心绞痛，防止心血管事件发生 改善临床症状,明显提高患者生活质量 疗效确切, 无胃肠道反应，临床使用安全可靠 不含燥热的人参，使用黄芪平和，可以长期服用！ 总 结 步长脑心通具有多靶点作用—— 处方资料 [剂 型] 胶囊剂 [适 应 症]预防及治疗脑中风、冠心病心绞痛 [用法用量] 口服。一次2-4粒，一日3次，或遵医嘱 [禁 忌] 孕妇禁服 [注意事项] 胃病患者饭后服用 [规 格] 每粒装0.4克，36粒/盒 * Ref 1: P.205S Col.1 Par.1 S.3-5; P.209S Col.1 Par.2 S.2-6; P.209S Col.2 Par.2 S.last; P.210S Col.2 Par.3 S.1 Ref 2: P.1632 Col.1 Par.5 S.2-6; P.1634 Col.1 Par.2 S.1-2,7-8 Ref 3: P.175 Col.1 Par.1 S.2 Ref 4: P.188 Col.1 Par.2 S.1 Slide 2: Cons