关节结核-培训课件.pptVIP

关节结核的影像诊断 梁艳蕾 概述 关节结核是继发于肺TB或其他部位TB的并发症，是一种常见的慢性关节疾病，占全身骨、关节结核约40%。好发于青少年及儿童 。多累及一个持重的大关节，以髋关节和膝关节常见。根据发病部位可分为骨型关节结核和滑膜型关节结核。 病理 分期： ?渗出期：巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多形核白细胞反应。 ?增殖期：吞噬结核菌的巨噬细胞分裂融合为郎罕氏巨细胞、异物巨细胞、淋巴细胞被纤维细胞包绕。 ?干酪样变性期：组织无结构坏死，周围无组织反应，无细胞浸润。 病理切片 图1 渗出期：巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多形核白细胞反应。 图2 增殖期：结核性肉芽肿(结核结节)主要由上皮样细胞和 一个或几个郎罕斯(Langhans)巨细胞组成。 图3 干酪样变性期： 变质性病变 ——干酪样坏死。 病理 按发病部位可分为： ?骨型关节结核——结核杆菌侵入血流丰富的骨骺、干骺端形成骨结核后，继而蔓延至关节，造成关节软组织肿胀，侵犯关节滑膜和关节软骨，造成关节间隙不对称狭窄。 ?滑膜型关节结核——首先侵犯滑膜，出现渗出和增殖病变。早期关节积液，滑膜表面形成结核性肉芽肿，继而侵犯破坏关节软骨、骨质；常侵蚀关节非承重面的边缘；游离体形成，关节软骨破坏出现较晚且比较缓慢。后期出现纤维组织增生导致滑膜增厚。 在晚期，关节组织和骨质均有明显改变时，则无法分型，称为全关节型结核。 临床表现 多数患者发病缓慢，症状较轻微 全身症状: 大多不典型，低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗、血沉加快、贫血等。 局部症状：局部疼痛和肿胀、寒性脓肿、跛行、关节畸形、关节半脱位或关节纤维性强直。 X线： 骨型： ?髋关节、肘关节常见 ?具有骨骺、干骺结核表现——局限性骨质疏松、点状骨质破坏、砂粒状死骨和/或钙化点等。 ?关节囊肿胀，关节间隙不对称性狭窄，骨端破坏等 。 晚期全关节受累，称全关节型结核。 影像学表现 骨型关节结核：可见干骺端结核病灶（↑），同时有关节肿胀及关节面毛糙（↑）。 ← ↑ 影像学表现 滑膜型： ?早期: 表现为关节囊和软组织肿胀，关节间隙正常或稍增宽，邻近关节骨质疏松。 ?进展期：在关节非承重面边缘呈虫蚀状骨破坏，上下骨面多对称受累，骨质疏松加剧，冷脓肿及瘘管形成。 ?晚期：形成全关节结核。愈合后多为纤维性关节强直。 影像学表现 CT表现： CT平扫：可见关节囊增厚，关节腔积液和周围软组织肿胀，骨质破坏、死骨和关节间隙狭窄。 增强扫描：关节囊和脓肿壁呈均匀强化。 右髋关节骨质破坏，关节间隙变窄，关节前缘可见寒性脓肿。 ↓ ↑ ↑ MRI表现： ?关节滑膜炎及积液：呈长T1长T2信号。关节间隙早期增宽，进展期和晚期变窄。 ?关节软骨见高信号带中断或部分消失。 ?骨质破坏在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈等、高混杂信号。 增强扫描见结核肉芽肿组织及脓肿壁强化。 图1：膝关节结核失状位T2加权图像可见滑膜增生呈中高低信号混杂，不规则的低信号条状、突起状结节或团块影，高信号的液体渗出信号分布于混杂信号间。图2 膝关节结核骨质破坏，GE序列冠状位可见股骨与胫骨典型的虫蚀样破坏。图3：膝关节结核合并腘窝冷脓肿，在T2加权图像上可见脓肿内中高低信号混杂表现，脓肿内可见大量积液。