过敏性休克的抢救-培训课件.ppt

观察与记录 　　按《医疗事故处理条例》规定在6 h内及时、准确地记录抢救过程 ． 神志、血压、尿量往往是病人病情进展和抢救是否有效的重要指标 1、随时观察患者神志 2、生命体征监测 3、留置尿管——观察尿量 过敏性休克的预防 １、询问过敏史： 　　　应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。 过敏性休克的预防 ２、皮试：有过敏史者，不作皮内试验。 ３、提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对在门急诊的病人要求注射药物后的患者，应留在观察室20～30min后才能离院，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。 过敏性休克的预防 4、输液时，密切观察患者变化，输液盘中备好肾上腺素、患者有休克症状就能立即采取措施。 抢救过敏性休克的药物 　　　过敏性休克发生后，抢救用药并不复杂，关键是要做到抢救动作快、准。 地塞米松、非那根 10%葡萄糖酸钙、氨茶硷 肾上腺素、多巴胺 碳酸氢钠等 过敏性休克的护理措施： 　　 患者一旦发生药物过敏性休克，立即停药，就地抢救，并迅速报告医生，并按以下方法进行。 　 1、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素，注意保暖 　　 　 2、给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，必要时配合施行气管切开 　　 　　 3、发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施 　　 　 4、迅速建立静脉通路，补充血容量 　 　 5、密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化 6、准确地记录抢救过程 　　 注意事项： 　 　1．详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 　　 　 　2．凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过敏试验。 　 3．皮肤试验注入必须新鲜配制，皮试液浓度与注射剂量要准确；溶媒、注射器及针头应固定使用。 　　 　　 4．青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。 　　 　　 5．严密观察病人，首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉。 　　 　　 6．试验结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，在医嘱单、病历、床头卡上醒目地注明青霉素过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。 在抢救中应强调两点: 一是迅速识别过敏性休克的发生; 二是要积极抢救,特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅 过敏性休克病人一般采用平卧位,头偏向一侧以保证呼吸通畅,下肢抬高十五到二十度,以保证大脑供血.持呼吸道通畅. 心理护理 由于病人及其家属对病情的发展过程不了解，对突发的病情变化情绪极度紧张和恐惧，医护人员要注意病人的心理变化和不满情绪以及对治疗措施产生怀疑。 此时应积极进行有效的语言沟通，耐心向病人及家属做好解释工作，减轻病人的焦虑、恐惧感，减少对病人不必要的刺激，消除对治疗措施的疑虑，稳定病人和家属的情绪，使病人和家属能够积极配合救治和护理工作。 分享：过敏性休克案例一 患者，女， 32岁 。患支气管炎给于PC抗感染治疗，当皮试液刚注入数秒钟后，患者突觉全身皮肤瘙痒、胸闷、气促，一分钟后意识不清。 处理：立即平卧位，保持气道通畅，吸氧，取盐酸肾上腺素0.5mg im ，地塞米松10mg iv ，异丙嗪 25mg im 。 很快面色发青，口吐白泡，BP：0/0 ，颈A搏动及心音消失。 处理：立即心脏按压，简易呼吸器辅助通气，迅速建立两条静脉输液通道， 快速输入生理盐水 及林格，静推肾上腺素1mg，多巴胺升压。 3分钟后B P 仍为0/0。 处理：盐酸肾上腺素1mg iv 每3分钟一次（共用3次）。 10分钟后BP40/20mmHg，有吞咽反射，双肺可闻哮鸣音，E K G ：“室速”。 处理： 0.9% N S 20ml＋ Lidocaine 100mg iv st！，0.9% N S 250ml+氨茶碱 0.25g静点 。 22分钟后B P ：75/50mmHg ，意识恢复。 处理：继续补充血容量，Lidocaine以1～5mg/kg/h维持给药。 45分钟后B P ：100/50mmHg 意识清楚，自诉头晕，E K G ：正常， 过敏性休克案例二 患者，女性，68岁，因“咳嗽，喘息2日”入急诊，诊断：支气管哮喘。既往用过阿莫西林，头孢呋辛钠，这次就诊家属要求输头孢呋辛钠，皮试阴性，输用该药不到1分钟，患者突发憋气，全身发红，烦躁，很快神志不清。 抢救经过： 立即停用头孢呋辛钠，换上新输液器和盐水，肾上腺素0.5mg im ，甲强龙80mg iv