01机械通气.ppt

机械通气的相关知识 岳阳市一人民医院急诊科 易峰 机械通气的应用指征： 1.应用范围: 1）通气泵衰竭为主的疾病： 外周性呼吸衰竭：支气管哮喘，COPD等， 中枢性呼吸衰竭：药物中毒，脑血管意外等； 2）换气功能障碍为主的疾病：ARDS，重症肺炎等； 3）需强化气道管理者：保持气道通畅。 2.相对禁忌症： 1）气胸和纵隔气肿未引流者； 2）肺大泡和肺囊肿； 3）低血容量性休克未补充血容量； 4）严重肺出血； 5）气管食管瘘； 6）缺血性心脏病和充血性心衰。 机械通气时机： 1）针对呼衰的一般治疗效果不明显，病情恶化； 2）呼吸形式严重异常，呼吸频率35-40次/分，或6-8次/分，呼吸节律异常； 3）出现意识障碍； 4）PaO250mmHg,尤其是吸氧后PaO250mmHg； 5）PaCO2 50mmHg进行性升高，PH下降。 呼吸机的相关知识： 一、呼吸机的构造 二、呼吸机的种类 三、呼吸机与病人的连接方式 四、呼吸机的模式 五、呼吸机参数的设定 六、常见呼吸机报警的应对措施 一、呼吸机的基本结构 大体分为以下三个部分。 1、 动力部分和气源； 2、 联接部分： 主要由联接管路、呼气阀和传感器三部分组成。 3、主机: 气体由主机气路进入气道，需要经过触发、吸气、呼吸气转换和呼气四个阶段。 呼吸机的基本构造 主机的重要部件 1、压力安全阀 压力安全阀是呼吸机的保护装置。气道压力超过一定数值，气流即从安全阀排出，从而防止气道压力过度升高，一般55-60cmH2O。 2、呼气阀 3、流量传感器 4、压力传感器 二、呼吸机的种类 三大类（组合成多功能） 1、定压型 2、定容型 3、定时型 三、呼吸机与病人的连接方式 呼吸面罩 气管插管 气管切开 ICU的机械通气  人工气道 *气管插管 75%  —经口气管插管 96% —经鼻气管插管 4% *气管切开 24% *面罩 1% 四、机械通气模式 定压通气 定容通气  完全控制 压力控制通气 容量控制通气  （PCV） （VCV） ∧ 间歇指令通气 间歇指令通气  ‖  ∨ SIMV+PSV SIMV+PSV  完全支持 压力支持通气  （PSV） 机械通气的三个环节 触发：时间、压力、流速 送气：压力控制、容量控制、PRVC 切换：容量、压力、时间、流速切换 通气模式-1 控制通气（controlled medchanical ventilation, CMV）：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 容量控制通气（volume controlled ventilation, VCV） 调节参数：潮气量（VT6-10ml/kg）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。 调节参数：吸氧浓度(FiO2)、VT、RR、I/E. 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。 应用： 1）呼吸驱动能力很差者； 2）对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。 3）需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。 容量控制通气，减速波的流速、压力图形 机械通气压力波形 通气模式-2 压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） 概念：预置送气压力水平和吸气时间。吸气开始以预定的气流形状和压力维持一定的时间。然后呼气开始。 调节参数：FiO2、压力控制水平、RR、I/E。 特点：峰压便于控制，能改善气体分布和V/Q。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当水平的VT。 应用： 1）通气功能差，气道压较高的患者； 2）用于ARDS有利于改善换气； 3）新生儿，婴幼儿。 通气模式-3 同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, ACMV） 概