李可中医药学术思想之中气及其临床运用师父广州中医药大学讲课2014-培训课件.ppt

姓名：陈某 性别：男 年龄：76岁 病史：直肠癌、肝性脑病、脑萎缩病史 初诊：2014-7-17 主诉：结肠癌术后大小便费力1月余 现病史：患者三年前体检发现结肠癌，未行放化疗，经中西药治疗后病情加重；2014年5月于中山医行结肠癌根治术，术后极度疲乏，易反复发热，意识障碍（肝性脑病），下肢水肿。 （阴霾浊气，阳明逆气阻滞清窍） 自行服用肾四味加味后水肿消退，近半月未反复；每次发热自服小柴胡颗粒及抗病毒口服液均可退热；（水湿郁而化热，阳明） 易疲乏，双腿乏力，注射氨基酸后可缓解； 大便1-2日1解，成形，质软，需使用开塞露，排解费力，便后稍乏力； 小便乏力，夜尿4-5次；（中气厥阴下陷） 元气 中气 逆气 水气 生山茱萸60g 生牡蛎30g 生龙骨30g 白芍30g 炙甘草30g 黄芪45g 茯苓30g 桂枝30g 大枣10枚 紫油桂10g 酒大黄15g 白术120g 泽泻30g 牛膝30g 高丽参15g 7剂。用法：每2日1剂，每剂加水1500ml一直文火煮1小时以上，煮取200ml分2次服。 二诊：2014-8-5 服上方后下肢水肿消失； 精神明显好转； 咳嗽稍好转，咽中有痰则咳，难咯出，痰色白，质粘，平躺时加重； 大便日5-6解，质软，排解费力； 小便转顺畅，夜尿多如前。（原动力不足） 舌淡红苔薄白；脉沉细。 生山茱萸60g 牡蛎30g 龙骨30g 白芍30g 炙甘草30g 茯苓30g 桂枝30g 大枣10枚 紫油桂10g 白术45g 蒸附片15g 赤芍60g 生姜30g 高丽参15g 7剂。用法：每3日1剂，每剂加水1000ml一直文火煮1小时以上，煮取150ml，分3日，每日1次服。 三诊：2014-9-9 咳嗽明显好转；痰能顺利咯出；（肝肺顺接） 大便较前通畅； 体力好转； 醒后较前解乏； 主动出击 截断蓄水蓄血之势 生山茱萸60g 生龙牡各30g 白芍30g 炙甘草30g 茯苓30g 桂枝30g 大枣10枚 紫油桂10g 白术45g 蒸附片15g 赤芍90g 酒大黄30g 楮实子90g 泽泻15g 猪苓15g 7剂。用法：每3日1剂，每剂加水1500ml，煮取270ml，分3日，每日分2次服。 诊疗要点 该患者元气中气均已大虚，却又存在阳明不降，逆气在上，寒湿阴霾弥漫，蓄水蓄血的病机。 此类患者大虚致大实，首要预防中焦阻隔，同时肝性脑病病史提示存在阳明逆气裹挟阴霾之气上攻清窍之势，任何一点阻截不了都易转入生死弥留之际。 正邪一家 攻守一体 混元一气 病例七 顽固性便秘病史 大剂量北芪（降伏六气） 姓名：周某 性别：女 年龄：36岁 病史：便秘，原发性不孕 初诊：2014-7-24 现病史：患者自幼大便不调，近4年加重，不服中药（四逆类方，曾服用过大剂量附子）则无大便；现每日需服中药加“照灯“有便意，若有便意而排不出，需用开塞露；大便日1-2解，不成形，色青；肛门痒；晒太阳后方可排便。 汗多，汗出后疲劳； 体力差，服“羊肉附子汤”后大汗出，自觉“守不住”，精神好转一会儿，又觉乏力；（阴分不足） 怕冷；尿频； 甘温 甘润 甘酸 熟地黄90g 巴戟天30g 天冬30g 麦冬30g 茯苓15g 五味子6g 紫油桂30g后下 白芍100g 炙甘草100g 黄芪300g 白术120g 桂枝45g 大枣12枚 生姜45g 3剂。用法：每日1剂，每剂加水2500ml一直文火煮3小时以上，煮取300ml分早晚服。 患者服药三剂后大便1日1解，排解顺畅，至今未反复。 诊疗要点 患者存在釜底火不足的病机，但不为主要矛盾，乃因人体内阴分大虚，阴精不足，阴不恋阳，加之土之生化运载功能下降，土不伏火为主要矛盾。 卒中其中有一类型如此。 谢 谢！ 大医精诚 止于至善 胃纳差，食量少（太阴） 面色晦暗萎黄 精神差；疲倦，但欲寐（少阴） 头晕，饥饿时明显（清阳不升，中气虚） 无口干口苦，不思饮，喜热饮（太阴） 小便色黄，偶赤色，味臭（热、湿） 寐可，多生活梦（君火） 手足指趾关节疱疹，瘙痒甚，脱屑，色紫暗 （湿、寒、风） 全身瘙痒（风） 舌暗红嫩，左侧肿块，苔黄腻; 脉沉 健中气 降逆气 赭石15g 生晒参30g 枇杷叶10g 茯苓15g 白术90g 炙甘草30g 楮实子60g 樟木子10g 木香5g后下 酸枣仁15g 莲须15g 乌梅9g 3剂。用法：每日1剂，每剂加水1000ml一直文火煮1小时以上，煮取150ml，分3次，饭后一小时服。 二诊：2013-07-19 2013-07-18于珠江医院复查肝功： 总蛋白由58.8g/L转为61.7g/L ALT:由910U/L降至148U/L AST:由124