刘宏血管通路感染的诊治新进展-培训课件.ppt

血管通路感染的治疗 自体动静脉内瘘感染的治疗 按亚急性细菌性心内膜炎治疗，使用抗生素6周 感染不能控制、出现脓毒血症应做内瘘手术切除 NKF-KDOQI 血管通路感染的治疗 移植物瘘管表面感染的治疗 首次使用抗生素要覆盖G+菌和G - 菌，后续治疗根据培养结果决定 切开引流可能有益 移植物瘘管深部感染必须采用抗生素恰当治疗，并切除感染的移植血管 NKF-KDOQI 导管相关感染的治疗 出口感染 局部使用抗生素，加强出口处的护理，不需拔管 隧道感染 除了局部处理措施，应当经非肠道途径给予抗生素治疗。无出口渗出液培养结果前可选用抗葡萄球菌及链球菌的抗生素，培养结果出来后再酌情调整。 一般经过上述措施可以控制感染，导管得以保留，但如果治疗无效，应当拔除导管，另选择部位(不同的隧道及出口)，重新置入新导管 NKF-KDOQI 导管相关感染的治疗 导管相关的菌血症 都应经非胃肠道途径给予合适的抗生素治疗，通常选用针对葡萄球菌及链球菌的抗生素，待细菌培养结果出来后再进行调整 抗生素封管 NKF-KDOQI CDC 导管相关感染的治疗 导管相关菌血症的拔管指征 合理抗生素治疗36h后患者仍持续寒颤、高热并有全身症状 NKF-KDOQI 导管相关感染的治疗 经导丝更换导管的指征 血中保持着杀菌抗生素浓度，经治疗稳定、没有症状且出口及隧道无感染的患者，可以在导丝引导下更换导管，并全身使用抗生素至少3周；更换导管前后要定期监测血细菌培养，观察治疗效果 NKF-KDOQI * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血管通路感染的诊治新进展 东南大学肾脏病研究所 附属中大医院肾脏科 刘 宏 主要内容 血管通路感染概述 血管通路感染的临床表现和诊断 血管通路感染的防治 血管通路感染的分类、流行病学 自体动静脉内瘘感染：极少，0.08-0.22/1000病人日 移植物感染：0.17-0.34/1000病人日 导管感染：最多，1-5.85/1000导管日 导管类型 留置部位 留置时间 Lafrance JP, et al. AJKD, 2008, 52: 982-983 血管通路感染的病原体 皮肤、导管接头、鼻腔及口咽部 G+球菌G-杆菌真菌 表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌 Raad I, et al. Lancet Infect Dis, 2007, 7: 645-657 导管相关感染的发病机制 导管腔内生物膜的形成 Donlan RM, et al. Clin Microbiol Rev. 2002, 15: 167-93. 主要内容 血管通路感染概述 血管通路感染的临床表现和诊断 血管通路感染的防治 自体动静脉内瘘感染、移植物内瘘感染 内瘘感染：局部疼痛、压痛、充血、肿胀、血清或脓性分泌物渗出、皮肤溃烂 导管相关感染 导管出口感染 导管隧道感染 导管相关菌血症 导管出口感染 临床表现 出口部位溢脓、红肿、硬结和/或压痛 沿导管的隧道没有上述症状 没有全身感染表现 导管出口感染 CDC（美国疾病预防控制中心）：导管出口部位2cm左右范围内出现红肿热痛，局部分泌物渗出增多 KDOQI：导管出口周围出现红肿热痛，范围不超过cuff，局部分泌物培养阳性 NAVAC（北美血管通路协会）： 确诊：出口部位溢脓、红肿、硬结和/或压痛，分泌物培养阳性 疑诊：出口部位红肿、硬结或压痛，培养阴性，但除外其他因素刺激造成，如纱布、缝线或消毒清洁物品 导管隧道感染 临床表现：沿导管走行部位红肿，压痛，发热，出现全身症状，挤压隧道可能有脓液从导管口流出 导管隧道感染 CDC（美国疾病预防控制中心）：隧道部位溢脓、红肿、硬结和/或压痛，超过导管出口部位2cm范围 KDOQI：隧道部位、范围超过cuff出现红肿热痛，局部分泌物培养阳性 NAVAC（北美血管通路协会）： 确诊：隧道部位溢脓、红肿、硬结和/或压痛，分泌物培养阳性 疑诊：隧道部位红肿、硬结或压痛，培养阴性，但除外其他因素刺激造成，如纱布、缝线或消毒清洁物品 导管相关菌血症 临床表现 上机血透开始不久后（十几分钟或半小时）就发冷、寒战，接着发热，甚至高热40度以上 感染不严重者可表现为延迟发热 严重者非透析时亦发热，有败血症的表现 导管相关菌血症 CDC： 确诊：导管尖端培养和外周血培养具有相同的细菌； 疑诊：抗感染治疗有效，排除其他部位感染，导管尖端培养或外周血培养阳性 KDOQI：血培养阳性 NAVAC 确诊：导管尖端培养和外周血培养具有形同的细菌；导管内抽血培养的菌落计数超过外周血培养的菌落计数3倍以上 疑诊：有临床症状，排除其他部位感染，外周血和/或导管内血培养阳性 主要内容 血管通路感染概述 血管通路感染的临床表现和诊断