密切接触者筛查与处理2015-培训课件.pptx

密切接触者筛查与处理;一、疫情监测 二、现场流行病学调查 三、密切接触者筛查与处理 结核菌素试验 结核感染者预防性治疗 复学管理 ;3;一、疫情监测;二、现场流行病学调查;（一）调查前的准备 3、卫生宣教 现场调查前，县（区）级疾病预防控制中心（结核病防治机构）与学校要密切配合，共同做好事件发生所在学校的卫生宣传工作。;（二）现场流行病学调查 现场基本情况调查 事件发生情况调查 确诊患者的个案流调 密切接触者调查 传染源的调查;8;（三）环境感染控制 对发现结核病患者的教室、宿舍等在患者隔离治疗后，建议采用以下控制措施： （１）自然通风或机械通风方式，每日通风时间不小于７０分钟； （２）紫外线照射消毒。在医疗卫生机构感染控制人员的指导下，对通风不良的教室、宿舍等可采取紫外线照射消毒； （３）也可选用０.５％～１.０％过氧乙酸溶液熏蒸或过氧化氢复方空气消毒剂进行消毒处理，可采用熏蒸或超低容量喷雾的方法进行处理，原则上不建议每日使用化学消毒剂进行空气消毒； （４）对地面、教室桌椅及其他用品进行消毒。;三、密切接触者筛查与处理;（一）密切接触者筛查 2、筛查方法 症状调查 结核菌素试验 X线：15岁及以下PPD≥15mm或有水疱、以及有肺结核可疑症状；15岁以上均进行Ｘ线胸片检查 实验室检查： PPD≥15mm或有水疱、有可疑症状、胸片异常，收集3份痰标本进行涂片，有条件应做培养，培养阳性进行菌种鉴定和药物敏感性试验。 ;我国结核菌素试剂目前的品种 1.结核分枝杆菌纯蛋白衍生物（TB-PPD） 规格：20IU/ml,注射剂量：0.1ml(2IU)/人次 50IU/ml,注射剂量：0.1ml(5IU)/人次 2.卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD） 规格：50IU/ml,注射剂量：0.1ml(5IU)/人次 ;TB-PPD由于是从人型结核分枝杆菌中提取，故用于人群结核病流行病学调查、结核病密切接触者筛查和结核病患者的辅助诊断等更有价值。 BCG-PPD由于是从卡介菌培养滤液中提取，用于卡介苗接种后的效果评价有更好的效果。;卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）说明书;结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）说明书;Ⅰ、皮肤试验方法;??、皮内注射的操作流程;2、部位选择：在前臂掌侧中下1/3交界处正中部位，避开瘢痕、血管等；;3、具体操作：用75%的酒精局部消毒；用专业注射器抽取0.1mlPPD，持针、排气，注射器针孔斜面向上；托住被试验者的前臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧的皮肤上，稍向下压，呈5-10度角进针，不见针孔即可，放平注射器；一手固定针头，一手推药，将0.1ml PPD缓慢注入皮内，将针稍捻转后退出，拔针后勿按压。剂量准确时，局部可出现直径6-8mm大小的橘皮样皮丘。 ;Ⅲ、注意事项：;Ⅳ、结果观察及记录;硬结示意图;Ⅳ、结果观察及记录;Ⅴ、结果判断;Ⅴ、结果判断—结核感染PPD阳性标准 ;Ⅵ、结核菌素试验结果的意义;2.阳性的意义： （1）接种卡介苗后； （2）结核病病人； （3）无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌； （4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者（5岁以下），并伴有发烧等不适，阳性反应多表示体内有活动性结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大； （5）强阳性反应者，表示体内可能有活动性结核病；结合临床 （6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。 (7) 技术误差及其他原因引起的假阳性反应;Ⅶ、结核菌素试验的禁忌症;Ⅷ、不良反应及其处理;2、局部反应： 水泡:水泡较小时保持局部清洁、干燥，避免抓挠，如较大，可用一次性灭菌注射器将液体抽出，保持清洁，用消毒纱布包扎，以免感染； 溃疡或坏死:保持局部清洁，涂擦外用地塞米松，无菌纱布包扎； 淋巴管炎:患肢限制活动，早期可采取热敷，缓解症状。 ;（二）筛查后处理 1、可疑肺结核患者——定点医疗机构 2、PPD≥15mm或有水疱，胸片正常；HIV 、服用免疫抑制剂超过1个月PPD≥5mm，知情同意后预防性服药 3、PPD15mm，与涂阳同一班或同一宿舍接触超过3个月的15岁以上学生，本次检查后3个月再进行1次胸部X线检查 4、未进行预防性服药的其他密切接触者，应加强卫生宣教和随访医学观察。观察期2年，建议第6个月、1年、2年到定点医疗机构进行结核病相关检查;结核感染者预防性治疗： 预防对象： 1、与涂阳密切接触的幼儿园儿童； 2、幼儿园、大、中、小学生PPD ≥15mm或有水疱； 3、PPD新近由阴性转阳性或2年内PPD反应增加≥10mm； 4、PPD阳性的HIV及艾滋； 5、PPD阳性使用糖皮质激素或其他